Spytkirtelkræft: Typer, symptomer, diagnose og behandlingsstrategier

Spytkirtelkræft er sjælden (~1% af hoved/hals-kræft), oftest opstået i parotiskirtlerne. De omfatter diverse histologier med vidt varierende adfærd.

Vigtigste typer

• Malign: Mukøepidermoid (mest almindelig), adenoid cystisk, acinic celle, spytkirtelgang-carcinom, carcinom ex pleomorf adenom, andre.
• Godartet: Pleomorf adenom (mest almindelig), Warthin-tumor, onkocytom – kan transformere til malign over tid.

Symptomer

• Smertefri masse i parotis, submandibulære eller mindre spytkirtler
• Ansigtsnervelammelse (tyder på malignitet)
• Smerte, svelgningssværheder, trismus, hudforandringer (avanceret)

Diagnose

1. Klinisk undersøgelse + kraniale nerv-vurdering
2. Scanning: MRI (blødt væv, perineural spredning) ± CT ± PET-CT
3. FNA eller kernebiopsi (FNA foretrækkes; lav frør risiko)

Behandling

• Kirurgi: Primær for al resektabel sygdom. Parotidektomi med ansigtsnerv-bevaring. Halsdissektion ved lymfeknude-risiko.
• Stråling: Adjuvante ved højgradig, tæt/positive marginer, perineural invasion, lymfeknude+, adenoid cystisk histologi.
• Systemisk terapi: Begrænset rolle; kliniske forsøg til recidiv/metastaseret (målrettet, immunterapi).

Prognose

Stadie I/II: 90%+ 5-års overlevelse. Adenoid cystisk har en indolent, men uafbrudt forløb med sene recidiver. Tværfagligt spytkirteltumor-board anbefales.