Mesokavalt shunt: Kirurgisk option for refraktær portal hypertension

En mesokaval shunt er en portosystemisk shunt, der forbinder v. mesenterica superior (SMV) til v. cava inferior (IVC), og dekomprimerer det portale system.

Indikationer

• Portal hypertension komplikationer refraktære over for medicinsk/endoskopisk terapi:
• Recidiverende variceblødning
• Refraktær ascites
• Gastrisk antrum vaskulær ektasi (GAVE)
• Portal hypertensiv gastropati

Procedure

• Åben eller laparoskopisk.
• Graft: PTFE (Gore-Tex) 8–10 mm ringet graft (standard); autolog ven (mindre almindeligt).
• Anastomose: End-til-side SMV til side af IVC.
• Kan kombineres med splenektomi eller devaskularisering.

Resultater

• Blødningskontrol: 80–90% langsigtet forebyggelse af variceblødning.
• Ascites opløsning: ~60–70%.
• Komplikationer: Encefalopati (15–30%), shunt trombose/stenose, infektion, leverfunktionsnedsættelse.
• Mortalitet: 30-dages 5–15% (Child-Pugh klasse afhængig).

Nuværende rolle

TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) har i stor grad erstattet kirurgiske shunts på grund af lavere invasivitet. Mesokaval shunt reserveres til TIPS-fejl, uegnet anatomi eller behov for samtidig abdominal kirurgi.