Mavebrændende: Differentialdiagnose, røde flag og håndtering

Epigastrisk brænden er en almindelig klage med bred differentialdiagnose. Systematisk evaluering vejleder målrettet behandling.

Almindelige årsager

Tilstand	Nøgletræk	Diagnostiske ledtråde
Refluks (GERD)	Brænden, regurgitation, værre liggende/efter måltid	Respons på PPI-prøve; endoskopi hvis alarm-træk
Gastrit	Brænden, kvalme, tidlig mæthed; H. pylori, NSAID'er, alkohol, stress	H. pylori test (åndedræt, afføring, biopsi); endoskopi
Peptisk ulcus (Mave/Tolvfingertarm)	Gnagende/brændende; tolvfingertarm: lindret af mad; mave: forværret af mad	H. pylori + endoskopi; "test og behandling" hvis ung, ingen alarmer
Funktionel dyspepsi	Kronisk (>3 mdr) epigastrisk smerte/brænden/mæthed; ingen strukturel årsag	Rome IV kriterier; udelukkelsesdiagnose
Hiatusbræk	Ofte asymptomatisk; store bræk → GERD-symptomer	Imaging/endoskopi
Biliær kolik	RHK/epigastrisk smerte postprandialt (fedtige måltider), stråler til skulderblad	US galsten; normale leverprøver
Pankreatitis	Alvorlig epigastrisk → ryg, K/O, ↑ lipase 3× ULN	Lipase, CT hvis alvorlig
Malignitet (Mave, Pankreas)	Vægtstab, anoreksi, anæmi, tidlig mæthed, GI-blødning	Endoskopi + biopsi; CT stadiering

Røde flag (Alarm-træk) – Akut endoskopi indikeret

• Alder >60 med nydebut dyspepsi.
• Uhensigtet vægttab.
• GI-blødning (hæmatemese, melæna, hæmatokézi, +FOBT).
• Progressiv dysfagi/odynofagi.
• Jernmangelanæmi (uforklarlig).
• Palpabel masse/lymfeknude.
• Familiehistorie GI-kræft.

Initial håndtering (Ingen alarmer)

1. H. pylori test-og-behandling (urease-åndedrætstest eller afføring-antigen).
2. PPI-prøve (standard dosis × 4–8 uger).
3. Livsstil: Vægtstab hvis overvægtig, hovedende hævning, undgå udløsere (koffein, alkohol, krydret, fedt, sene måltider), rygeophør.
4. Gennemgå medicin: NSAID'er, bisfosfonater, KCl, jern, steroider.

Hvis refraktær

• Øvre endoskopi (EGD) med biopsi.
• Overvej funktionel dyspepsi, gastroparese, biliær, pankreatisk, kardial (atypisk), henviset smerte.
• Neuromodulatorer (lav-dosis TCA, gabapentinoid) til funktionel dyspepsi.

Vedvarende epigastrisk brænden kræver struktureret evaluering – ikke empirisk PPI uendeligt.