Forståelse af mave-fysiologi: Anatomii, sekretion og fordøjelse

Maven er et J-formet muskulært organ beliggende i venstre øvre kvadrant af buken, der tjener som reservoir, blander og kemisk processor for indtaget mad. Dens komplekse anatomi og tæt regulerede sekretoriske og motoriske funktioner gør den central for fordøjelses-processen.

Anatomiske regioner af maven

• Cardia: Overgangen til æsofagus, beskyttet af den nedre æsofagus-sfinkter (LES) som forhindrer reflux.
• Fundus: Den øvre kupol-formede del der akkommoderer indsvelget luft og mad, så maven kan udvide sig uden betydelig tryk-stigning.
• Korpus (Corpus): Hoved-sekretions-region, tæt pakket med parietal-celler (producerer hydrochlorid-syre og intrinsisk faktor) og chief-celler (sekretionerer pepsinogen).
• Antrum: Den distale 30% af maven, rig på G-celler der sekretionerer gastrin og ansvarlig for vigorous blanding-bølger der maler mad til kym.
• Pylorus: Indeholder pylorisk sfinkter, som regulerer mave-tømning gennem tonisk kontraktion og fasiske bølger, der tillader kun små partikler (1-2 mm) at passere til duodenum.

Faser af mave-sekretion

Cephalisk fase (Ca. 30% af syre-udbytte)

Udløst af syn, lugt, smag eller tanke om mad, denne fase medieredes af vagus-nerven. Acetylcholin (ACh) virker direkte på parietal-celler via M3-receptorer og på enterochromaffin-lignende (ECL) celler for at frigive histamin, som derefter stimulerer H⁺/K⁺-ATPase-pumpen på parietal-celler.

Gastrisk fase (Ca. 60% af syre-udbytte)

Initieret af mad der indtræder maven. Mave-distension aktiverer lokale reflexer og vago-vagal-refleks, mens peptider og aminosyrer stimulerer G-celler til at frigive gastrin. Gastrin virker på CCK2-receptorer på ECL-celler for at frigive histamin, driver syre-sekretion.

Intestinal fase (Ca. 10% af syre-udbytte)

Duodenal distension, surhed og tilstedeværelse af fedt udløser enterogastrisk refleks (hæmmende) og frigivelse af hormoner som cholecystokinin (CCK), sekretin og gastrisk inhibitorisk peptid (GIP), der samlet bremser mave-tømning og reducerer syre-sekretion.

Vigtige sekretoriske produkter og deres regulering

Celle/Produkt	Funktion	Regulering
Parietal: HCl	Protein-denaturering, pepsin-aktivering, mikrobiell dræbning, intrinsisk faktor-konformation	Stimuleret af ACh, gastrin, histamin (H2); hæmmet af somatostatin, PGE2, sekretin
Parietal: Intrinsisk Faktor	Essentiel for vitamin B12-absorption i terminalt ileum	Sekretioneret parallelt med syre
Chief: Pepsinogen	Konverteres til pepsin ved pH <4; hydrolyserer proteiner	Stimuleret af ACh og syre
G-celle: Gastrin	Stimulerer syre-sekretion, mukosel-vækst og motilitet	Stimuleret af peptider, distension; hæmmet af lav pH (<3) og somatostatin
Overflade-mukøs: Slem/HCO₃⁻	Skaber pH-gradient (1 i lumen til 7 ved epitel) der beskytter mukosa	Stimuleret af PGE2, trefoil-peptider

Motoriske funktioner

• Receptiv afslapning: Fundus afslapper via vagal mediering (NO/VIP) for at akkommodere mad-volumen uden tryk-stigning.
• Peristaltik og malning: Pacemaker-aktivitet fra interstitielle Cajal-celler genererer ~3 bølger/min i antrum, maler mad til 1-2 mm partikler til passage.
• Mave-tømning: Væsker tømmer eksponentielt (halveringstid 10-20 min); fester tømmer lineært efter en lag-fase. Begge er tæt reguleret af duodenal feedback (osmolaritet, næringsstof-indhold, surhed).

Kliniske korrelater

• Gastroparese: Forsinket mave-tømning pga. diabetes, post-virale syndromer eller post-kirurgisk vagal-skade.
• Ulcus-ventriculi (PUD): Ubalance mellem aggressive faktorer (syre/pepsin) og mukosel-forsvar, ofte drevet af H. pylori eller NSAID.
• Mavekræft: Intestinal og diffus type; H. pylori er en stor risikofaktor.
• Dumping-syndrom: Hurtig mave-tømning post-gastrektomi forårsager vasomotoriske og GI-symptomer.