Mavesmerter: Omfattende differentialdiagnostik efter organsystem

Mavesmerter er et udbredet symptom med årsager, der strækker sig over hvert organsystem. En struktureret tilgang efter anatomisk region og patofysiologi guider effektiv diagnostik og håndtering.

Gastrointestinale (Mest almindelige)

• Øvre: GERD, ulcus ventriculi (H. pylori, NSAID'er), gastritis, funktionel dyspepsi, gastroparese
• Galleveje: Kolecystit (akut/kronisk), koledocholitiasis, kolangitis, biliær dyskinese
• Pankreatiske: Akut/kronisk pankreatitis, pankreaskræft
• Tyndtarm: SIBO, Crohns sygdom, ileus, iskami, lymfom
• Tyktarm: Divertikulit, appendicitis, colitt (ulcerøs, infeksiøs, iskemisk, mikroskopisk), colorectal kræft, forstoppelse, IBS
• Brud: Inkarcereret/stranguleret (leisten, femoral, navel, postoperativ, hiatus)

Genitourinære

• Nefrolithiasis (renal kolik – flanker til grus stråling)
• Pyelonephritis (feber, kostovertebral ømhed)
• URI / cystitis (brændende, hyppighed, suprapubisk smerte)
• Ovarie-cyste (revne, torison), endometriose, PID, ekstrauterin graviditet
• Prostatit, testis-torison (skrotum-smerte strålende opad)
• Menstruations-smerter (primær dysmenoré)

Vaskulære

• Abdominal aorta-anevrisme (revne: revnende ryg-smerte, hypotoni)
• Mesenterisk iskæmi (akut: smerte ude af proportion til undersøgelse; kronisk: madrædsel, vægttab)
• Splenik-arterie-anevrisme, portal-vene-trombose

Hepatiske

• Hepatitis (viral, alkohol, autoimmun, DILI) – HK-sur smerte
• Lever-abscess, metastaser, Budd-Chiari-syndrom

Lungemæssige / Thorakale (Refereret smerte)

• Nedre lobe-pneumoni, pleuritis, lungeemboli – kan efterligne øvre mavesmerter
• Inferior myokardie-infarkt – epigastrisk smerte, kvalme, sved

Muskuloskeletale / Neurologiske

• Mavevæg: Rectus-skede-hematom, myofasciale udløserpunkter, nerve-inklemning (ACNES)
• Radikulopati (T7–T12), herpes zoster (pre-eruptiv)
• Rygsøjle-kompressionsbrud

Metaboliske / Systemiske

• DKA, HHS, binyre-krise, porfyri, bly-forgiftning, siccelcelle-krise
• Lægemiddel-induceret (NSAID'er, bifosfonater, opioider, checkpoint-hæmmere)

Tilgang til evaluering

1. Anamnese: OPQRST, lokalisation, stråling, tidspunkt, associerede symptomer, røde flag.
2. Undersøgelse: Vitaltegn, abdominal inspection/auskultation/perkussion/palpation, rektal/pelvisk/genital som indikeret.
3. Blodprøver: Blodstatus, BAS, leverprøver, lipase, laktat, U-stix/URI, β-hCG (kvinder), koagulation.
4. Billeddiagnostik: US (HK, bækken), CT abdomen/bækken med IV-kontrast, Røntgen (ileus, perforation).
5. Endoskopi: Gastroskopi, kolonoskopi per indication.

Røde flag (Akut/akut henvisning)

• Hæmodynamisk ustabilitet, peritonitis, rigid abdomen
• Hematemesis, melena, storvolumen hematochese
• Høj feber med mavesmerter
• Graviditet med smerte og/eller blødning
• Immunundertrykte, ældre, post-procedure patienter