Binyrebarkresektion (Adrenalektomi): Indikationer, tilgange og rekonvalescens

Adrenalektomi — kirurgisk fjernelse af en eller begge binyrebarker — udføres for hormonelt aktive eller mistænkelige masser.

Anatomisk opsfriskning

• Parrede retroperitoneale binyrebarker ovenpå nyrene (suprarenale).
• Cortex: cortisol, aldosteron, androgen. Medulla: katekolaminer (epinefrin, norepinefrin).
• Højre binyrebark: pyramideformet, dræner til IVC. Venstre: måneformet, dræner til venstre nyrevej.

Indikationer

Tilstand	Nøgletræk	Kirurgisk indikation
Fungerende adenom	Cushing (cortisol), Conn (aldosteron), feokromocytom (katekolaminer)	Ja — kurativ
Ikke-fungerende incidentalom	>4 cm, voksende, mistænkelig billeddiagnostik (washout, heterogenitet)	Størrelse >4 cm eller vækst; <4 cm → overvågning
Binyrebarkscarcinom (ACC)	Sjælden, aggressiv; ofte stor, heterogen	En bloc resektion (åben ofte)
Metastase til binyrebark	Lunge, bryst, nyre, melanom	Hvis isoleret oligometastatisk; systemisk terapi primær
Medfødt binyrebarkshyperplasi	Sjælden; bilateral hyperplasi	Bilateral adrenalektomi (sidste udvej)

Kirurgiske tilgange

• Laparoskopisk (transperitonealt/retroperitonealt): Gylden standard for godartede <6–8 cm. Mindre smerte, kortere ophold, hurtigere rekonvalescens.
• Robot-assisteret: Forbedret fingerfertighed ved forvoksninger, partiel resektion, højre binyrebark.
• Åben (anterior/flank/thoracoabdominal): Stor (>8–10 cm), mistænkt malignitet, tidligere omfattende kirurgi, koagulationsforstyrrelser.

Kritisk perioperativ håndtering

• Feokromocytom: Alfa-blokade (fenoxybenzamin) 10–14 dage pre-op ± beta-blokade; volymeksansion; intraoperativ hemodynamisk labilitet.
• Cushing: Stress-dosis steroid (hydrocortison) perioperativt; udtrapping post-op.
• Conn: K⁺ genopfyldning, spironolacton/eplerenon; BT-kontrol.

Rekonvalescens

• Laparoskopisk: 1–2 nætter; 2–4 uger til normal aktivitet.
• Åben: 4–7 dage; 6–8 uger.
• Livslang steroid-erstatning hvis bilateral.
• Årlig hormonell overvågning hvis unilateral (modsatte side undertrykkelses-genopretning).

Tværfagligt team (endokrinologi, kirurgi, anestesi, patologi) essentielt for optimale resultater.