Gentagne knoglemarvbiopsier ved lymfom: Seks vigtige indikationer og klinisk nytte

Serielle knoglemarvbiopsier (BMB) er integreret i lymfombehandling og giver information, der ikke kan opnås ved billeddiagnostik eller blodprøver alene.

Seks vigtige indikationer

1. Behandlingssvar-vurdering: Sammenlign præ- og post-terapi marvinvolvering. Komplet remission (CR) kræver negativ BMB (ved morfologi og ofte immunhistokemi/flow cytometry). Restinvolvering indikerer partiel respons eller refraktær sygdom.
2. Minimal residual sygdom (MRD) detektion: Flow cytometry (følsomhed 10⁻⁴–10⁻⁵) eller PCR for klonale immunoglobulin/T-celle receptor-arrangementer detekterer MRD efter CR. MRD-positivitet forudsiger tidligere recidiv; kan guide konsolidering (f.eks. autolog transplantat) eller vedligeholdelsesterapi.
3. Recidiv/progression bekræftelse: Nye cytopenier, stigende LDH, eller mistenkelig billeddiagnostik. BMB bekræfter histologisk transformation (f.eks. indolent → aggressiv) eller ny klon.
4. Terapi-toksicitet-vurdering: Kemoterapi/stråling forårsager myelosupression. BMB vurderer cellularitet, dysplasi, og udelukker terapi-relateret MDS/AML (t-MN).
5. Prognostisk stratificering: Serielle MRD-kinetik og responsdybde (CR vs. CRu vs. PR) informerer risiko-justeret terapi. Vedvarende MRD efter første linje = høj risiko.
6. Kliniske studier/translational forskning: Obligatorisk i mange protokoller til korrelative studier (biomarkere, mikro-miljø, resistensmekanismer).

Procedur-overvejelser

Posterior iliakalkam; lokalbedøvelse ± sedation; kernbiopsi + aspirat. Komplikationer sjældne (blødning, infektion, smerter). Tidspunkt: typisk efter 2–4 kurser (interim) og ved behandlingsslut; også ved progression.