Atherom og aterosklerose: Plaque-opbygning, risici og behandling

Definitioner

• Atherom: Et fokalt fedt-depot (plaque) i arteriel intima, sammensat af lipider, kolesterol, calcium, inflammatoriske celler og fibrøst væv.
• Aterosklerose: Den systemiske sygdomsproces med atherom-dannelse og arteriel omdannelse.

Patogenese

1. Endothel-skade/dysfunktion.
2. LDL-infiltration og oxidation.
3. Monocyt-rekruttering → skumceller → fedt-stribe.
4. Glad muskelcelle-migration, kollagen-deponering → fibrøst hætte.
5. Plaque-vækst → lumen-fortrængning eller revne → trombose.

Risikofaktorer

• Modificerbare: hypertension, dyslipidæmi, diabetes, rygning, fedme, inaktivitet.
• Ikke-modificerbare: alder, mandligt køn, familieanamnese, genetiske lidelser (familiær hyperkolesterolæmi).

Kliniske manifestationer

• Koronar: angina pectoris, MI.
• Cerebrovaskulær: TIA, apoplexi.
• Perifer: claudicatio, kritisk lemskemi.
• Renale: renovaskulær hypertension.

Behandling

• Livsstil: Middelhavskost, motion, vægtkontrol, rygningsophør.
• Medicin: Statiner, antiplatelet, antihypertensiva, glukosekontrol.
• Revaskularisering: PCI, CABG, endarteriektomi, stenting.