Subduralt hematom: Ikke en tumor – Årsager, symptomer og behandling

Et subduralt hematom (SDH) er en samling blod mellem dura mater og arachnoidea – ikke en nyvækst.

Patofysiologi

• Brudgående vener (kortikale → durale sinuser) river p.g.a. skærekræfter fra hovedbevægelse.
• Blod akkumulerer i det potentielle subdurale rum.
• Kan være akut (<72 t), subakut (3–21 dage), eller kronisk (>21 dage; ofte mindre traume hos ældre/antikoagulerede).

Risikofaktorer

• Alder >60 (hjerneatrofi → venespænding)
• Antikoagulation / trombocytdæmpende terapi
• Alkoholmisbrug
• Gentagne fald
• CSF-shunt overdræning

Klinisk Præsentation

• Hovedpine (progressiv, positionsafhængig)
• Ændret mental status, forvirring
• Fokale deficitter (hemiparese, afasi)
• Anfald
• Tegn på forhøjet ICP (opkastning, papilledem, Cushings triade)

Diagnostik

Uden kontrast Hoved-CT: Måneformet hyperdens (akut), isodens (subakut), hypodens (kronisk) samling, der krydser sutfuger (vs. epidural – linsformet, sutur-begrænset). MRI til tidspunkt/recidiv.

Behandling

• Asymptomatisk/Kronisk Lille: Observation, seriel billedning, omvendt antikoagulation.
• Symptomatisk/Masse-effekt: Burr-hull udrensning eller kraniotomi.
• Akut Kirurgisk: Kraniotomi for koagulumfjernelse + hæmostase.

Udfald afhænger af alder, GCS ved præsentation, tykkelse/midtlinjeforskydning og tidsmæssighed af dekompression.