Forstørrede lymfeknuder (Lymfadenopati): Årsager og evaluering

Lymfadenopati (knuder >1 cm i kort aks) afspejler immunaktivering eller infiltration. Ætiologi kategoriseres efter mekanisme.

Hovedmæssige ætiologiske kategorier

1. Infektioner (Mest almindelige):
   • Virale: EBV (mononukleose), CMV, HIV, HSV, meslinger, røde hunde.
   • Bakterielle: Streptokokker (cervikale), TB (scrofula), kat-klø (Bartonella), syfilis.
   • Svampe/Parasitter: Histoplasmose, toxoplasmose.
2. Malignitet:
   • Primær: Hodgkin/Non-Hodgkin lymfom, leukæmi.
   • Metastatisk: Pladeepitel (H&N), bryst, melanom, lunge, GI – knuder der dræner primært område.
3. Autoimmun/Inflammatorisk: SLE, RA, Stills sygdom, Sarkoidose, IgG4-relateret sygdom, Kawasaki.
4. Medicin-induceret: Fenytion, allopurinol, penicillin, sulfonamider (serum-sygdom-lignende, DRESS).
5. Lager/Infiltrativ: Gaucher, Niemann-Pick, amyloidosis.
6. Benigne Reaktive: Post-vaccination, lokal hudinfektion, dermatit.

Røde flag for malignitet

• Størrelse >2 cm, fast/hård, fastsiddende/sammenvokset, ikke-smertefuld.
• Supraclaviculær lokalisation (Virchows knude → GI/lung kræft).
• Konstitutionelle symptomer: vægttab, nattsved, feber.
• Varighed >2-4 uger uden opløsning eller progression.
• Alder >40 (højere pre-test sandsynlighed).

Evaluerings-tilgang

1. Anamnese: eksponering, rejser, medicin, systemiske symptomer.
2. Undersøgelse: lokalisation, størrelse, konsistens, mobilitet, ømhed, hudforandringer.
3. Initielle blodprøver: CBC, ESR/CRP, leverprøver, LDH, HIV, TB-test, heterofil (hvis mono mistenkt).
4. Imaging: US (førstevalg), CT hvis dybe knuder eller stadiering nødvendig.
5. Biopsi: Ekscisions-biopsi foretrukket (arkitektur); FNA hvis lymfom lav mistanke eller utilgængelig.

Mest lymfadenopati er benign/reaktiv. Vedvarende eller bekymrende træk kræver tidlig biopsi.