Diffust stor B-celle lymfom (DLBCL): Behandling og resultater

Stadiering (Ann Arbor + A/B)

• I: En lymfeknuderegion.
• II: ≥2 regioner samme side af diaphragma.
• III: Begge sider af diaphragma.
• IV: Udbredt ekstranodalt (lever, benmarv, lunge, ben).
• A = ingen B-symptomer; B = feber/nattsvæt/vægttab.

Behandling af lokaliseret DLBCL (Stadie I–II)

• Kombinationskemoterapi **CHOP** (Cyklophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) ± **Rituximab (R-CHOP)**.
• Givet hver 21. dag (dag 1: IV præparater, dag 1–5: Prednison oral). Typisk 3 cykler.
• Strålebehandling (IFRT) 3–4 uger (dagligt, 5 dage/uge) til initialt involveret felt – valgt efter PET-av2 svar.

Behandling af avanceret DLBCL (Stadie III–IV)

• Standard: **R-CHOP x 6–8 cykler** (samme dosis, flere cykler).
• Alternative regimer (historisk/ved specifikke situationer): BACOP, m-BACOD, ProMACE/MOPP, MACOP-B – komplekse doseringsschemaer, bruges sjældent i dag.
• Overvågning: Feber + neutropeni = akut indlæggelse for IV-antibiotika. Kvalme, overdølsomhed (typisk 1. cyklus).

Prognose og recidiv

• ~50 % kureres (langtidsoverlevelse).
• Dårlige prognostiske faktorer (IPI): Alder >60, LDH > normal, ECOG PS ≥2, Stadie III/IV, >1 ekstranodal side.
• Recidiv typisk inden for 2 år. Ved recidiv: Redningskemoterapi (R-ICE, R-DHAP, R-GDP) → Auto-SCT (hvis chemosensitiv). Allogen SCT / CAR-T ved recidiv efter auto-SCT. Prognose ved recidiv generelt dårlig.