Atypliske lymphocyter i laboratorieresultater: Fra benigne reaktive til maligne – tolkningssguide

Atypliske lymphocyter (reaktive lymphocyter, variant lymphocyter) er forstørrede, uregelmæssigt formede lymphocyter med rigeligt cytoplasma og kerne-irregulariteter. Deres betydning spænder over et bredt spektrum:

1. Benigne reaktive: Midlertidig respons til virale infektioner (EBV, CMV, HSV, influenza, COVID-19), vaccinationer, medicin-overfølsomhed (fenytoin, allopurinol). Løser sig med udløser.
2. Infektiøs mononukleose: Klassisk EBV-præsentation: feber, faryngitis, lymfadenopati, træthed, + >10% atypliske lymph. Heterofil positiv.
3. CMV-mononukleose: Lignende syndrom; kritisk ved immunkompromitteret/graviditet (kongentital CMV-risiko).
4. Andre virale ætiologier: Rubella, meslinger, favrenskold, akut HIV-serokonversion.
5. Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL): Klonal ekspansion af modne-udseende men immunofenotypisk abnorme B-celler (CD5+, CD23+, kappa/lambda-restriktion). Smudge-celler på udstrig.
6. Lymfomer: Sezary-celler (CTCL), villøse lymphocyter (splenisk MZL), mantle-celle, osv. Kræver flow-cytometri.
7. Autoimmunesygdomme: SLE, RA, autoimmun lymphoproliferativt syndrom (ALPS).

Tolkningssramme

Diagnosticer aldrig udelukkende fra differentialtællingen. Klinisk kontekst (symptomer, varighed, undersøgelse, andre lab – LDH, ESR, CRP, immunglobuliner, flow-cytometri) bestemmer betydning. En hematolog/patolog korrelerer morfologi med immunofenotype for definitiv klassifikation.