B-celle lymfom: Omfattende guide til forståelse og behandling

Diffust stor B-celle lymfom (DLBCL)

• Mest almindelig aggressive NHL. **Kurativ i mange tilfælde.**
• Standard: **R-CHOP** (Rituximab + Cyklophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison) x 6 cykler.
• Stadie I–II: R-CHOP x 3 + IFRT (involved field radiation).
• Stadie III–IV: R-CHOP x 6 (uden stråle typisk).
• Onkolog kan vælge andre regimer (DA-EPOCH-R) ved højt risiko/dobbelt udtryk.
• Alle midler har betydelige risici – diskuter grundigt med onkolog.

Follikulært lymfom

• Indolent (langsom), svært at kurere fuldstændigt.
• Strategi: **Watch & wait** (observation) indtil symptomer/stadieprogression (kan vare år).
• Behandling ved behov: R-CHOP, R-CVP (Rituximab + Cyklophosphamid, Vincristin, Prednison), R-Bendamustin.
• Nye radioimmunkonjugater: Tositumomab (Bexxar), Ibritumomab (Zevalin) – monoterapi eller kombineret.

Lymfocytært lymfom (CLL/SLL)

• Langsomvoksende, svært at kurere. Watch & wait tidligt.
• Behandling: Kemoterapi ± Rituximab ± Alemtuzumab (Campath, anti-CD52). Nye: BTK-hæmmere (Ibrutinib, Acalabrutinib), BCL2-hæmmer (Venetoclax), PI3K-hæmmere (Idelalisib) – revolutioneret behandling, ofte kemofri.

Mantelcellelymfom (MCL)

• Langsom men potentielt dødelig på få år. Behandles aggressivt.
• Ofte diagnosticeret stadie III–IV. R-CHOP/R-DHAP + Rituximab. Stråle ved stadie I–II.
• Kan ikke typisk kureres. Kliniske forsøg (BTK-hæmmere, CAR-T, nye agenser) stærkt anbefalet.

Andre B-celle lymfomtyper

• Nodulært marginal zone, Miltsk marginal zone, Ekstranodalt marginal zone (MALT), Burkitt, Primært mediastinalt stor B-celle, Hårcelleleukæmi.
• Konsulter onkolog for specifikke retningslinjer.