Luneknuder: Evaluering, risikostratificering og opfølgning

En luneknude (pulmonal knude) er en fokuseret opacitet ≤3 cm omgivet af luneparenchym. >3 cm er en masse. Knuder er almindelige tilfældige fund på CT (op til 50% af voksne).

Morfologisk klassifikation

• Solide: Enheds vævssvækkelse; oblitererer kärler.
• Dels-solide: Solide + glasagtige komponenter; højere malignitetsrisiko.
• Glasagtige (GGN): Tåget opacitet bevarer kärler; rene GGN vs. dels-solide.

Risikostratificering (Fleischner Society 2017 retningslinjer – forenklet)

Knude type	Størrelse	Lav risiko (Ingen anamnese)	Høj risiko (Rygning, familiel anamnese, osv.)
Solide	<6 mm	Ingen rutinemæssig opfølgning	Valgfrit CT ved 12 mdr
Solide	6–8 mm	CT ved 6–12 mdr, så 18–24 mdr	CT ved 6–12 mdr, så 18–24 mdr
Solide	>8 mm	CT ved 3 mdr, PET/CT, eller biopsi	CT ved 3 mdr, PET/CT, eller biopsi
Dels-solide	<6 mm	Ingen rutinemæssig opfølgning	CT ved 12 mdr
Dels-solide	≥6 mm	CT ved 3–6 mdr; hvis persistent, PET/biopsi	CT ved 3–6 mdr; hvis persistent, PET/biopsi
Ren GGN	<6 mm	Ingen rutinemæssig opfølgning	CT ved 12 mdr
Ren GGN	≥6 mm	CT ved 6–12 mdr, så q2y ×5 år	CT ved 6–12 mdr, så q2y ×5 år

Klinisk vurdering

1. Sammenlign med tidligere billeddiagnostik (stabilitet >2 år = godartet).
2. Beregn sandsynlighed: Brock-model, Mayo Clinic-model, VA-model.
3. PET-CT: Sensitivitet ~90% for >8 mm solide; falske negative ved karcinoid, AIS, MIA; falske positive ved infektion/inflammation.
4. Biopsi: CT-styrede (perifer), bronkoskopisk (central), kirurgisk (diagnostisk + terapeutisk).

Godartede ætiologier

• Granulomer (TB, histoplasmose), hamartomer, intrapulmonale lymfeknuder, organiserende pneumoni, reumatoide knuder, arteriovenøse malformationer.

Tværfaglig diskussion (lungemedicin, radiologi, thorakokirurgi) anbefales for uklare knuder >8 mm eller voksende.