Ikke-kalcificeret lungerknude: Årsager, evaluering og opfølgning

Definition

En ikke-kalcificeret lungerknude er en fokuseret, afrundet opacitet ≤3 cm i diameter på CT-scanning, sammensat udelukkende af blødt væv uden påviselig kalkning. Knuder >3 cm klassificeres som masser.

Almindelige årsager (patofysiologi)

• Godartede (hyppigst):
  • Post-inflammatoriske: helbredte granulomer (TB, svampe), organiserende pneumoni, interstitiel fibrose.
  • Hamartomer: godartede tumorer med "popcorn"-kalkning (men mange er ikke-kalcificerede); indeholder ofte fedt.
  • Infektiøse: aktive eller afløbende bakterielle, mykobakterielle, svampeinfektioner.
  • Sarkoidose, reumatiske knuder, amyloidosis.
• Maligne (mindre almindelige, men kritiske):
  • Primær lungekræft (adenocarcinom mest almindeligt).
  • Metastaser fra ekstrapulmonale primærtumorer.
  • Lymfom, karcinoid.

Klinisk betydning og håndtering

De fleste ikke-kalcificerede knuder er godartede. Imidlertid stiger risiko for malignitet med størrelse, spikulerede kanter, øverste lobe-lokation, ryggehistorie og vækst over tid.

• ≤6 mm (lav risiko): Normalt ingen opfølgning nødvendig hos lavrisiko-patienter; valgfri CT ved 12 måneder for højrisiko.
• 6–8 mm: Opfølgnings-CT ved 6–12 måneder, så 18–24 måneder hvis stabil.
• >8 mm: Høyere mistanke; overvej PET-CT, biopsi eller kort-interval CT (3 måneder).

Retningslinjer (Fleischner Society, ACCP) stratificerer efter størrelse, morfologi og patientrisikofaktorer. Korreler altid med klinisk historie og tidligere scanninger.