Grazed Cervix (Cervikal ektropion / abrasion): Årsager, symptomer & håndtering

"Grazed cervix" er et folkeligt udtryk for cervikal ektropion (erosion/ektopi) eller overfladisk cervikal abrasion. Squamokolumnarjunctionen (SCJ) er synlig på ektocervixen (portio), fremstår rød, rå eller friabel.

Almindelige årsager

• Fysiologisk (Ektropion): Højt østrogen → cylinderepitel vender ud på ektocervix. Normal ved: unge, graviditet, p-pille brugere, frugtbar alder. Ikke en sygdom.
• Mekanisk trauma: Samleje, tampon, speculumundersøgelse, spirale indsættelse/fjernelse, D&C, cervikal biopsi, fødsel (rivninger).
• Infektion/inflammation: Cervicitis (Chlamydia, Gonoré, Trichomonas, HSV, HPV, BV) → friabilitet, kontaktblødning.
• Kemisk/irritativ: Douche, spermicider, latexallergi, glidemidler.
• Stråle/kemoterapi: Stråle-cervicitis (forsinket), atrofiske ændringer.

Symptomer

• Postkoital blødning (mest almindelig)
• Intermenstruel spotting
• Ekscessiv mukøs udskillelse (fysiologisk ektropion)
• Dyspareuni (hvis inflammatorisk)
• Ofte asymptomatisk – fundet ved rutineundersøgelse

Undersøgelse

1. Speculumundersøgelse: Visualisér ektropion (rød, sammetagtig, central), friabilitet, udskillelse, forandringer.
2. STI-test: NAAT for GC/CT, Trichomonas, HSV; vådt prøve for BV/gjærsvamp.
3. Cervikalt screening: Pap/HPV per retningslinjer (ektropion ≠ anomali).
4. Kolposkopi: Hvis abnormt screening, vedvarende symptomer eller mistænksom udseende.

Håndtering

• Fysiologisk ektropion, asymptomatisk: Beroligelse. Løser sig ved ↓ østrogen (menopause, p-pille ophør).
• Symptomatisk (blødning, udskillelse):
  • Topisk østrogen (hvis atrofisk)
  • Ophør irritanter (douche, spermicider)
  • Behandl underliggende infektion
  • Ablation (kryoterapi, elektrokoagulation, laser) – reserveret til vedvarende generende symptomer efter konservative tiltag; kan ↑ stenose risiko, påvirker frugtbarhed minimalist.
• Traumatisk abrasion: Expectant; helbredes på dage. Undgå samleje indtil helbredet.

Hvornår man skal bekymre sig

• Vedvarende/eftermenopausal blødning
• Abnormt screening (ASC-H, HSIL, HPV 16/18+)
• Synlig forandring/masse
• Symptomer uansvarlige over for konservativ behandling

Et "graced" udseende er normalt benign ektropion eller mindre trauma. Korrekt undersøgelse udelukker neoplasi og behandler symptomatiske årsager.