Spastisk kvadriparese: Årsag, kliniske træk og multimodal håndtering

Spastisk kvadriparese (tetraparese) betegner svaghed og spasticitet i alle fire ekstremiteter som resultat af øvre motorneuron (UMN) skade. Det er et klinisk syndrom, ikke en specifik sygdom.

Vigtigste ætiologier

Kategori	Tilstande
Perinatal	Cerebral parese (spastisk kvadriplegisk type), hypoxisk-ischemisk encefalopati
Opnået hjerne	Traumatisk hjerneskade, apoplexi (bilateralt hemisferisk/hjernestamme), encefalitis
Demyeliniserende	Multipel sklerose, ADEM, NMOSD
Rygrad	Cervikal spondylotisk myelopati, traume, tumor, transvers myelitis
Degenerative	ALS (UMR dominant), HSP, spinocerebellære ataksier
Metabolsk/Genetisk	Leukodystrofier, mitochondriale lidelser

Kliniske træk

• Spasticitet: Hastighedsafhængig tonusøgning (clasp-knife), hyperrefleksi, clonus, Babinski tegn.
• Svaghed: Pyramidal fordeling (ekstensorer > flektorer øvre ekstremiteter; flektorer > ekstensorer nedre ekstremiteter).
• Motor kontrol: Forringet fingerfertighed, gang (saksende, cirkumduktion), balance.
• Tilknyttet: Dysartri, dysfagi, pseudobulbær affekt, kognitiv nedsættelse, epilepsi.

Håndteringsramme

1. Tonusreduktion: Oral baclofen, tizanidin, diazepam; intratekal baclofenpumpe (alvorlig); BoNT-A/B injektioner (fokal).
2. Rehabilitering: Fysioterapi (strækning, styrketræning, gangtræning), ergoterapi (ADL, splinting), taleterapi (svelging, kommunikation).
3. Ortopædisk: Sene frigivelse, osteotomier, rygradsfusion (skoliose).
4. Assistiv teknologi: Elektrorullestole, AAC enheder, miljøkontrol systemer.
5. Sygdomsmodificerende: DMT'er til MS; specifikke metaboliske/genetiske terapier.
6. Palliativ/supportiv: Respiratorisk pleje, ernæring, hudintegritet, psychosocial support.

Prognose

Varierer efter ætiologi: statisk (cerebral parese) vs. progressiv (MS, ALS, HSP). Tidlig, intensiv, tværfaglig pleje maksimerer funktion og livskvalitet på tværs af livsløbet.