Forståelse af skiveepitelceller i Pap-smear resultater

Livmodermunden og vaginaen er beklædt med skiveepitelceller, og deres udseende på en Pap-smear afslører et spektrum fra normal over præcancerøst til cancerøse forandringer. Bethesda-systemet giver standardiseret rapportering, så klinikere og patienter klart kan forstå, hvad fundene betyder, og hvilke næste skridt der skal tages.

Bethesda-kategorier for skiveceller

Kategori	Beskrivelse	Klinisk betydning	Håndtering
NILM	Negativ for intraepiteliale lesioner eller malignitet	Normal eller reaktive forandringer (inflammation, atrofi, reparation)	Rutinemæssig screening
ASC-US	Atypiske skiveceller af usikker betydning	Let atypi; tvivlsomt for SIL. Mest almindelige anormale resultat.	Refleks HPV-test (foretrukket). Hvis HPV+: kolposkopi. Hvis HPV-: gentag om 3 år (25-65 år) eller 1 år (21-24 år).
ASC-H	Atypiske skiveceller, kan ikke udelukke HSIL	Mistenkeligt for højgradigt forandring.	Kolposkopi (uafhængigt af HPV-status).
LSIL	Lavgradig skiveintraepitelial lesion (CIN 1)	HPV-effekt (koilocytter). Normalt transitørt.	Alder 21-24: gentag cytologi om 1 år. Alder 25+: HPV+ → kolposkopi; HPV-: gentag om 1 år.
HSIL	Højgradig skiveintraepitelial lesion (CIN 2/3)	Moderat/alvorlig dysplasi. Præcancerøst.	Kolposkopi + biopsi. Behandl CIN 2/3 (eksision/ablation).
SCC	Skivecelcarcinom	Invasiv kræft.	Akut kolposkopi/biopsi → onkologisk henvisning.

Reaktive og benigne forandringer

• Reaktive/reparative: Udløst af inflammation (cervicitis, vaginitis), atrofi (postmenopausalt), IUD-brug, nylig samleje eller fødsel.
• Atrofi: Lavt østrogen fører til parabasal celler og inflammation. Behandl med vaginalt østrogen, så gen-screen.

HPV-testens rolle

• Primær HPV-screening (FDA-godkendt fra 25 år): HPV-positive resultater fører til genotypning (HPV 16/18 → kolposkopi; andre højrisiko-typer → cytologisk triage).
• Co-testing (cytologi + HPV) hvert 5. år for 30-65 år.

Hvorfor opfølgning betyder noget

• Et anormalt resultat betyder ikke kræft. De fleste regreder, især LSIL.
• Overholdelse af anbefalet opfølgning forhindrer progression.
• Kolposkopi med rettet biopsi giver histologisk diagnose (CIN 1, 2, 3) der guider behandling.

Handlings-skridt for patienter

1. Diskuter dit præcise resultat med din kliniker – ikke selv-tolk.
2. Gennemfør al anbefalet opfølgning (gentagen Pap, HPV-test, kolposkopi).
3. HPV-vaccination (indtil 45 år) forhindrer nye infektioner.