Livmoderhalskræft: Skivepitel vs. kirteloprindelse og forebyggelse

Livmoderhalsen har to distinkte epiteliale zoner, der giver anledning til forskellige kræft-histologier.

Cellulære oprindelser

• Skiveepitel dækker ekto-cervixen (synlig ved speculum). → Skivecelcarcinom (SCC) — 70–80% af livmoderhalskræft.
• Søjleepitel klæder endocervikalkanalen. → Adenocarcinom — 20–25%; stigende andel på grund af screening der detekterer færre SCC-forløbere.
• Transformationzone (TZ): Hvor skivemetaplasi erstatter søjleepitel — sted for mest neoplasi.

Risikofaktorer

• Persistente højrisiko HPV-infektion (HPV-16, -18 forårsager 70%+)
• Tidlig seksuel debut, flere partnere
• Immunundertrykkelse (HIV, transplantat)
• Rygning (synergistisk med HPV — påvirker lokal immunitet)
• Langvarig p-pille brug (>5 år)
• Høj paritet, lav socioøkonomisk status

Screening & Forebyggelse

• Pap cytologi ± HPV co-testing detekterer CIN1–3 (forløbere) og AIS (adenocarcinom in situ).
• HPV primær screening (FDA-godkendt) — mere sensitiv, længere intervaller.
• Behandling af forløbere: LEEP, kold kniv konisering, ablation — forhindrer invasion.
• 9-valent HPV-vaccine: Målretter 7 onkogene + 2 vorte-typer; anbefalet aldre 9–26 (op til 45 ved fælles beslutning). Dramatisk reducerer incidens.

Global byrde

~570.000 nye tilfælde, ~311.000 dødsfald årligt (2018). Meget forebyggelig — eliminering er et WHO-mål.