Cervikal dysplasi: Årsager, risikofaktorer, screening og behandling

Hvad er cervikal dysplasi?

Cervikal dysplasi (cervikalt intraepitelialt neoplasi, CIN) refererer til abnorme cellulære ændringer i cervikale epitel, graderet som CIN 1 (let), CIN 2 (moderat) eller CIN 3 (alvorligt/carcinoma in situ). Det er en prækræftøs tilstand forårsaget af persistent højrisiko HPV-infektion.

Årsag

Human papillomavirus (HPV), især typer 16 og 18, driver dysplasi ved at integrere virale onkogener (E6, E7) i værts-DNA, forstyrrende p53 og Rb tumor-suppressor-baner.

Risikofaktorer

• Flere seksuelle partnere / tidlig seksuel debut
• Immunundertrykkelse (HIV, transplantation, steroidder)
• Rygning (påvirker lokal immunitet, synergi med HPV)
• Langvarig p-pille-brug (>5 år)
• Andre kønssygdomme (chlamydia, herpes)
• Lav folat/antioksidant-indtag

Symptomer

Normalt asymptomatisk. Avancerede forandringer kan forårsage:

• Intermenstruel eller postkoital blødning
• Abnormal vaginal udskillelse
• Bekkensmerter eller dyspareuni

Screening og diagnostik

• Pap-smear (cytologi): Detekterer abnorme celler.
• HPV co-testing: Identificerer højrisiko-typer.
• Kolposkopi + biopsi: Guldstandard for gradering.

Behandling efter grad

• CIN 1: Regrederer ofte spontant; observation med gentagen test ved 12 mdr.
• CIN 2/3: Ekshisionel (LEEP, kold kniv konus) eller ablativ (kryoterapi, laser) procedurer for at fjerne transformationszone.

Forebyggelse

• HPV-vaccination (9-valent): Anbefalet alder 9–26; op til 45 år per fælles beslutningstagning.
• Regelmæssig screening ifølge retningslinjer (f.eks. USPSTF: Pap hver 3. år 21–29; Pap+HPV hver 5. år 30–65).
• Kondom-brug, rygstop.

Tidlig opdagelse gennem screening gør livmoderhalskræft til en af de mest forebyggelige kræftformer.