Stadium IVB Livmoderhalskræft: Symptomer, Behandling & Prognose

Definition

Stadium IVB (FIGO 2018): Livmoderhalskarcinom med fjernmetastaser udover det sande lille bækken — lunger, lever, knogler, fjern lymfeknuder (f.eks. supraclaviculære, para-aortale), peritoneum.

Almindelige Symptomer

• Bekkensmerter, tryk
• Anormal vaginal blødning (postkoital, intermenstruel, postmenopausal)
• Lugtende udflåd
• Vægttab, anoreksi, kaxeysi
• Træthed (anæmi, cytokin-drevet)
• Sted-specifikke: dyspnø (lunge met), knoglesmerter/fraktur (knoglemets), guldsyge/ascites (lever), neurologiske deficitter (CNS), lymfødem (nodal).
• Ureterobstruktion → hydronephrose → nyresvigt (fra lokal progression).

Diagnostisk Opklaring

• Biopsi (primær) + HPV typing, p16, PD-L1 (CPS), MSI/dMMR.
• Billeddiagnostik: PET-CT (foretrukket) eller CT thorax/abdomen/pelvis + MRI pelvis.
• Lab: CBC, CMP, ALAT/ASAT, nyrefunktion, CA-125, CEA.

Behandling — Palliativ Hensigt (Kurativ Sjælden)

Systemisk Terapi (Hovedpiller)

• Kemoterapi: Cisplatin-baseret dobbelt (cisplatin + paclitaxel foretrukket; karboplatin hvis nyre/neuropati).
• Immunterapi: Pembrolizumab + kemoterapi ± bevacizumab — **standard for PD-L1 CPS ≥1** (KEYNOTE-826: OS fordel).
• Bevacizumab (anti-VEGF): + kemoterapi (GOG-240) — forbedrer OS, men risici (fistel, blødning, hypertension).
• Andenlinje: Tisotumab vedotin (TV, ADC) — godkendt post-kemo ± immunterapi. Kliniske studier foretrukket.

Stråleterapi

• Palliativ EBRT til smertefulde knoglemetastaser, blødning, rygsmærtskompression, luftvejsobstruktion.
• SBRT til oligometastatisk sygdom (udvalgte tilfælde).

Kirurgi

• Sjældent for primær (exenteration kun i meget udvalgte centralt recidiv).
• Ortopædisk fixation for truende patologisk fraktur.

Supportiv Pleje

• Smertebehandling (WHO trappe, interventionel).
• VTE profylaxe (høj risiko).
• Nyrestent/nephrostomi for ureterobstruktion.
• Palliativ pleje integration tidligt — forbedrer KOL, humør, endda overlevelse.

Prognose

• Median OS: 12–18 måneder med moderne kemo-immunterapi.
• 5-års OS: <5% (historisk); forbedres med immunterapi kombinationer.
• Faktorer: Præstationstatus, metastatisk byrde, histologi (adenokarcinom vs. planocellulært), behandlingssvar, komorbiditet.

Stadium IVB er ukurabel men behandelbar. Fokus: symptomkontrol, livskvalitet, realistiske mål, klinisk studietilgang.