Anukleerede squameuse celler på Pap-prøve: Betydning, årsager og håndtering

Hvad er det?

Anukleerede squameuse celler = modne, keratiniserede eller ikke-keratiniserede squameuse celler, der har mistet deres kerner (terminal differentiering). Normal fund i vaginal/cervikal cytologi.

Bethesda 2014 rapportering

• Oplyst under "Squamous cell abnormalities" kun hvis abnorme (f.eks. atypiske, dysplastiske).
• Benigne anukleerede squameuse celler = del af negative for intraepithelial lesion or malignancy (NILM) baggrund.

Når de signalerer patologi: Squamøs metaplasi

Squamøs metaplasi = erstatelse af cylindrepitel i endocervix med squamøst epitel. Benign adaptiv respons, men kan mimikere eller indeholde dysplasi.

Udløsere for squamøs metaplasi

• Kronisk cervicitis (infektiøs: HPV, Chlamydia, HSV; ikke-infektiøs: kemisk, mekanisk).
• Hormonelt: Graviditet, p-piller, menopause (østrogenmangel → atrofi → metaplasi).
• Cervikal ektropion (udstulning af transformationszone).
• IUD (kobber > hormonelt) – kronisk inflammation.
• Efterbehandling (kryo, LEEP, laser) – helbredelsesrespons.

Differentialdiagnostik: Benign vs. neoplastisk

Egenskab	Benign metaplasi / atrofi	HSIL / Carcinom
Kernestørrelse	Lille, ensartede	Forstørrede, variable
N:C ratio	Lav	Høj
Kromatin	Fint, jævnt fordelt	Grov, klumpet, hyperkromatisk
Nukleoler	Fraværende / usynlige	Prominente
Arrangement	Lag, ordnede	Diskohæsrende, syncytiale, strømmende

Klinisk håndtering

1. NILM med benign squamøs metaplasi: Rutinescreening per retningslinjer (alder 21–65: cytologi hvert 3. år eller co-test hvert 5. år).
2. Atypiske squameuse celler (ASC-US/ASC-H) eller LSIL/HSIL: Følg ASCCP risikobaseret håndtering (kolposkopi, HPV-genotypering, accelereret behandling).
3. Eftermenopausale med atrofi: Overvej lokal østrogen i 4–6 uger → gentag cytologi ved ASC-US.

Nøglebudskab

Anukleerede squameuse celler i sig selv er normale. Deres kontekst (inflammation, atrofi, metaplasi, atyperi) bestemmer betydning. Korrelation med HPV-test og klinisk historie er essentiel.