Cervicogen svimmelhed: Naksrelateret vertigo – årsager, diagnostik & behandling

Cervicogen svimmelhed (CGD) er en udelukkelsesdiagnose: svimmelhed/ustabilitet tilskrevet cervikal rygrad-dysfunktion efter udelukkelse af vestibular, neurologiske, vaskulære og kardiale årsager. Det påvirker 20–58% af whiplash-patienter og er hyppigt i kroniske nakkesmerte-populationer.

Patofysiologi

Abnormal cervikal afferent input (fra facet-led, muskler, ligamenter, discus) konflikter med vestibular og visuelle input → sensorisk mismatch → svimmelhed. Nøglestrukturer: C1–C3 facetter, suboccipitale muskler, cervikale muskel-spindler (høj tæthed).

Almindelige årsager

• Whiplash-associerede forstyrrelser (WAD)
• Cervikal spondylose / facet-artropati
• Cervikal discus-prolaps (øvre cervikale)
• Post-commotion / post-traumatisk
• Cervikal muskel-spasme / myofascial dysfunktion
• Post-kirurgisk (fusion, artroplastik)
• Fremadrettet hovedstilling / cervikothorakal overgangs-dysfunktion

Kliniske træk

• Svimmelhed (ikke sandt vertigo) – svimmelhed, ustabilitet, "tåget" hoved
• Nakkesmerter/stivhed (ofte men ikke altid)
• Udløst af nakke-bevægelse/stilling (ekstension, rotation, vedvarende stillinger)
• Tilknyttet: hovedpine (cervicogen), skulder/arm-smerter, visuelle forstyrrelser, kvalme
• Varighed: minutter til timer; kronisk hvis ubehandlet

Diagnostiske kriterier (Konsensus)

1. Nakkesmerter/dysfunktion + svimmelhed
2. Temporal korrelation: nakke-symptomer forudgår/fulgte af svimmelhed
3. Udelukkelse af: BPPV (Dix-Hallpike), vestibular neuritis, vestibular migræne, Ménières, vertebrobasilær insufficiens, centrale laesioner (MRI), kardiale, lægemiddel-effekter.
4. Positive cervikale provokationstests (f.eks. nakke-torsion nystagmus, smooth pursuit neck torsion test).

Behandling (Multimodal)

• Fysioterapi (hjørnesten): Manuel terapi (mobilisering, SNAGs), cervikal sensorimotor træning (led-position-fejl, blik-stabilitet), dybe nakke-flektor styrkelse, holdnings-re-uddannelse, cervikothorakal mobilisering.
• Vestibulær rehabilitering: Hvis vestibular hypofunktion sameksisterer.
• Farmakologisk: NSAID'er, muskel-afslappende (kortvarigt), neuropatiske midler hvis radiculopati; intet specifikt CGD-lægemiddel.
• Injektions-terapi: Facet-blok, medial gren-blok, triggerpunkt-injektioner – diagnostisk + terapeutisk.
• Psykologisk: KBT for undgåelse/katastrofisering.
• Kirurgi: Sjælden; kun for strukturel patologi (ryghjerne-kompression, instabilitet) uansvarlig over for konservativ pleje.

Prognose

De fleste forbedres med 6–12 uger målrettet fysioterapi. Kroniskhed forudsagt af: forsinket behandling, høj funktionsnedsættelse, psykosociale faktorer, komorbid vestibular migræne. Tidlig intervention giver bedste resultater.

CGD er behandelbar. Præcis diagnostik kræver systematisk udelukkelse af mimikere og dygtig cervikal vurdering. Henvis til fysioterapeut med vestibular/cervikal ekspertise.