|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Livmoderhalskræft

Stadie IB livmoderkræft: Definition, behandlingsmuligheder & prognose

Stadie IB livmoderkræft (FIGO 2018) er en klinisk synlig forandring begrænset til livmoderen eller en mikroskopisk forandring > stadie IA med stromainvasion >5 mm dybde eller >7 mm vandret udbredelse. Understadier efter størrelse:

  • IB1: <2 cm
  • IB2: 2–<4 cm
  • IB3: ≥4 cm

Ingen parametrial invasion, ingen bekkenvæginddragelse, ingen fjernmetastaser.

Behandling efter understadie

StadieStandardmulighederFrugtbarhedsbevarende mulighed (udvalgte IB1)
IB1 (<2 cm)• Radikal hysterektomi + bekken lymfeknude udskæring ± paraaortale lymfeknuder
• Definitiv kemoradiation (cisplatin + EBRT + brakyterapi)		Radikal trachelektomi + bekken lymfeknude udskæring (hvis tumør ≤2 cm, LVSI-, lymfeknude-negativ, ønske om frugtbarhed)
IB2 (2–<4 cm)• Kemoradiation (foretrukket, ikke-underlegen overlevelse, bedre orgelbevaring)
• Radikal hysterektomi + lymfeknude udskæring + adjuvant radiation ± kemo ved risikofaktorer (positive knuder, marginer, LVSI, størrelse >4 cm)		Generelt ikke tilbudt (højere recidivrisiko)
IB3 (≥4 cm)• Kemoradiation (standard)
• Neoadjuvant kemo → kirurgi (eksperimentelt/udvalgte)		Nej

Vigtige beslutningsfaktorer

  • Tumørstørrelse, LVSI (lymfovaskulær rum invasion), grad, histologi (adenocarcinom vs. pladeepitel)
  • Lymfeknudestatus (billeddiagnostik ± sentinel knude biopsi)
  • Patientens alder, komorbiditeter, frugtbarhedsønsker, kirurgisk egnethed
  • Adgang til brakyterapi (essentielt for radiationsarm)

Prognose

  • 5-års overlevelse: IB1 ~90–95 %, IB2 ~85–90 %, IB3 ~80–85 %.
  • Recidiv: 10–20 % (mest første 2 år). Centralt bekkenrecidiv → redningskirurgi (exenteration) eller re-bestrailing.
  • Frugtbarhedsbevarende (trachelektomi): Onkologiske udfald sammenlignelige med radikal hysterektomi ved IB1; graviditetsrater ~50–70 % med tæt overvågning (cerclage, kejsersnit).

Opfølgning

Hvert 3–6 mdr × 2 år, derefter hvert 6–12 mdr × 3–5 år: Anamnese, undersøgelse, Pap/HPV, billeddiagnostik efter behov. HPV-vaccination anbefales stadig (andre hrHPV-typer).

Multidistciplinært tumørboard (gyn onk, stråleonk, pat, radiologi) optimerer individuel planlægning.

Livmoderhalskræft