Levercirrhose: Forståelse af reversibilitet & håndtering

Er cirrhos reversibel?

Generelt nej. Cirrhose svarer til avanceret fibrose (stadie F4) med arkitektonisk forvridning (knolde, septa). Den kollagennede narbe er i stor grad irreversibel. Dog:

• Kompenseret cirrhos (Child-Pugh A, MELD <10) kan stabiliseres; yderligere progression forhindres.
• Ætiologi-specifik reversibilitet: Tidlig alkoholafvendelse, viralt undertryk (HBV/HCV), jern-depletion (hæmokromatose), kobber-kelation (Wilsons), immunundertrykkelse (autoimmun hepatit) kan reducere inflammation og forbedre fibrose med 1–2 stadier hos nogle patienter — men ægte cirrhos regresserer sjældent til normal arkitektur.
• Dekompenseret cirrhos (ascites, variceblødning, encefalopati, ikterus) — levertransplantations-vurdering indikeret.

Vigtige håndteringspiller

1. Behandl årsagen

• Alkohol: Total afvendelse + AUD-behandling (naltrexon, acamprosat, baclofen).
• HCV: Direkte virushæmmere (kur >95 %); fibrose-regression dokumenteret.
• HBV: Entekavir/tenofovir livslangt.
• NASH: Vægtstab 7–10 %, pioglitazon/GLP-1 RA hvis diabetiker, resmetirom (ny).

2. Forhånd/Behandl komplikationer

• Varicer: Screening ØGD; ikke-selektive beta-blokkere (propranolol/carvedilol) eller båndligatur til primær/sekundær profylaxe.
• Ascites: Natrium-restriktion 2 g/dag, diuretika (spironolacton + furosemid), storvolumens paracentese + albumin hvis refrakter.
• Hepatisk encefalopati: Lactulose, rifaximin; identificer og behandle udløsere.
• HCC-overvågning: Ultralyd ± AFP hvert 6. måned.
• Infektionsprofylaxe: SBP primærprofylaxe (norfloxacin) hvis ascites-protein <1,5 g/dL; vaccinationer.

3. Ernæring

• Protein 1,2–1,5 g/kg/dag (ingen restriktion — afkræftet myte).
• Sen aften-måltid (grenaede kæde-aminosyrer) forhindrer nattetid katabolisme.
• Vitamin D, zink, tiamin-genopfyldning.

4. Transplant-vurdering

MELD-Na ≥15 eller dekompensering → henvis. Levende donor mulighed.

Prognose

Kompenseret: median overlevelse >12 år. Dekompenseret: ~2 år uden transplantation. Tidlig intervention ændrer bane.