Endetarmskræft forebyggelse: Screening retningslinjer, kost og livsstilsstrategier

Endetarmskræft risikoreduktion: Evidencebaserede strategier

Endetarmskræft (distale 15 cm af tyktarmen) deler etiologi med kolorektal kræft, men har distinkt anatomi, behandling og screening nyancer.

1. Screening: Det mest powerful værktøj

• Gennemsnitlig risiko: Start ved 45 år (USPSTF 2021). Muligheder:
  • Kolonoskopi hvert 10. år (guldstandard: detekterer/fjerner proximale + distale forandringer).
  • FIT årligt (høj-følsomhed fækalt immunokemisk test).
  • FIT-DNA (Cologuard) hvert 3. år.
  • CT kolonografi hvert 5. år.
  • Fleksibel sigmoidoskopi hvert 5–10 år + FIT årligt (godt til distale forandringer).
• Høj risiko (familiehistorie, Lynch, FAP, IBD): Tidligere, hyppigere, kun kolonoskopi.
• Endetarm-specifik: Rigid proktooskopi / digital rektal undersøgelse (DRE) tilføjer sensitivitet for distale forandringer.

2. Kostmæssige modificationer (AICR/WCRF Continuous Update Project)

• Øg: Fuldskorne, kostfiber (>30g/dag), mejeri (calcium), grøntsager, frugt, fisk (omega-3).
• Begræns: Rødt kød <500g/uge (tilberedet vægt), bearbejdet kød (undgå), alkohol (≤2 drinks/dag mænd, ≤1 kvinder).
• Mekanismer: Fiber → butyrat (anti-inflammatorisk), fortyndelse af karcinogener, reduceret transittid; heme jern → N-nitroso forbindelser; alkohol → acetaldehyd.

3. Fysisk aktivitet & Vægt

• 150+ min moderat eller 75+ min intensiv ugentligt.
• BMI 18,5–24,9; midteomkreds <94 cm (M), <80 cm (K).
• Mekanisme: Insulin/IGF-1 reduktion, anti-inflammatorisk, immunovervågning.

4. Tobak & Alkohol

• Rygning: ↑ endedarmskræft risiko (RR 1,2–1,5), værre overlevelse.
• Alkohol: Lineær dose-respons; acetaldehyd (Gruppe 1 karcinogen).

5. Kemoprofylaxe (Selektiv)

• Aspirin 75–100 mg/dag: USPSTF Grad B for 50–59 år med KHK risiko; reducerer CRC incidens/dødelighed efter 10+ år brug.
• NSAID'er: Lignende data men GI/nyre risiko.
• Calcium/Vitamin D: Moderat fordel for adenom recidiv.
• IKKE anbefalet rutine: Folsyre, selen, antioxidans supplementer.

6. Medicinske tilstande & Overvågning

• IBD (ulcerøs kolit >8 år, Crohns kolit): Kolonoskopi hvert 1–3 år med kromoendoskopi/dysplasi overvågning.
• Type 2 diabetes: Uafhængig risikofaktor (hyperinsulinæmi).
• Tidligere adenom: Overvågning pr. USMSTF retningslinjer (3–5 år baseret på histologi/antal/størrelse).

7. Nye udviklinger: Mikrobiom & Præcisionsforebyggelse

• Fusobacterium nucleatum beriget i endedarmstumorer.
• Mikrobielle signaturer kan stratificere risiko.
• Polygenrisikoscores + livsstil = personlige screeningintervaller (fremtid).

Konklusion: Screening forebygger kræft ved at fjerne forgængere. Livsstil modifierer risiko. Kend din familiehistorie. Start ved 45 (eller tidligere hvis høj risiko).