Håndtering af metastatisk knoglesygdom: Medicinmuligheder og behandling

Metastatisk knoglesygdom

Opstår når kræft (ofte bryst, prostata, lunge, nyre, tyktarm, melanom, myelom) spreder sig til knogler. Hyppigste steder: Rygrad, bækken, lårben, overarmsben, ribber, kranium. Giver smerte, frakturrisiko, hyperkalcæmi, rygmargskompression.

Medicinske behandlingsmuligheder

1. Smertebehandling (WHO-trappe)

• Trin 1: Paracetamol ± NSAID (forsigtigt ved nyresvigt/plateletdysfunktion).
• Trin 2: Svage opioider (kodein, tramadol).
• Trin 3: Forte opioider (morphin, oxycodon, fentanyl, buprenorphin) – mest effektivt ved kræftsmerte.
• Adjuvanter: Kortikosteroider (dexamethason – reducerer ødem/smerte), bisfosfonater/denosumab, gabapentinoider (neuropatisk smerte), antidepressiva.
• Interventionelt: Nerveblokader (coeliacus, hypogastrisk), neurolyse, vertebroplasty/kyphoplasty.

2. Knogelmodificerende agenter (Bone-Targeted Agents – BTAs)

Lægemiddel	Type	Dosis / interval	Hovedindikation
Zoledronsyre (Zometa®)	Bisfosfonat (IV)	4 mg hver 3–4 uger	Faste tumorer med knoglemetastaser, myelom. Forebygger SRE (skeletal-related events).
Denosumab (Xgeva®)	Anti-RANKL monoklonalt antistof (SC)	120 mg hver 4. uge (+ Ca/D suppl.)	Faste tumorer, myelom. Lidt mere effektiv end zoledronsyre ved at forsinke SRE. Ingen nyrejustering.
Pamidronat	Bisfosfonat (IV)	90 mg hver 3–4 uger	Ældre, billigere alternativ.
Radium-223 (Xofigo®)	Alfa-emitter radiofarmakon	55 kBq/kg IV hver 4. uge × 6	Kastrationsresistent prostatakræft med symptomatiske benmetastaser, ingen viscerale metastaser. Forlænger OS.
Lu-177 PSMA-617 (Pluvicto®)	Radioligand terapi	7,4 GBq × 6 cykler	mCRPC post-ARPI + kemoterapi, PSMA-positiv. Forlænger OS.

3. Systemisk antikræftbehandling

• Kemoterapi, hormonterapi, måladseret terapi, immunterapi – valgt ud fra primærtumørtype.
• Kan krympe knoglemetastaser, lindre smerte, forlænge liv.
• Eksempel: CDK4/6-hæmmer + AI ved ER+ brystkræft med knoglemets – foretrukket over kemoterapi.

4. Hormonterapi ved hormonafhængig kræft

• Prostatakræft: ADT (LHRH-agonist/antagonist ± antiandrogen ± abirateron/enzalutamid/apalutamid/darolutamid) + BTA.
• Brystkræft: AI / tamoxifen / fulvestrant ± CDK4/6-hæmmer + BTA.

5. Immunterapi

• Checkpoint-hæmmere (PD-1/PD-L1, CTLA-4) ved visse typer (melanom, lungekræft, nyrekræft, MSI-H tumorer) – kan give varigt svar på knoglemetastaser.

Multidisciplinær tilgang

• Onkolog, stråleonkolog, ortopedisk kirurg (profilaktisk fiksering / stabilisering af frakturer), interventionel radiolog, smerte-specialist, palliativ team, fysioterapeut, sygeplejerske.
• Tidlig henvisning til palliativ team forbedrer symptomer, livskvalitet og muligvis overlevelse.

Mål: Bevar funktion, lindre smerte, forhindre SRE (fraktur, rygmargskompression, blødning, behov for stråle/kirurgi), forlænge liv med god kvalitet.