Behandling af thymuskræft: Muligheder og prognose

Thymuskræft – sjælden men behandelbar

Thymom og thymuskarcinom opstår i thymus (bag brystbenet). Udgør ca. 1 % af alle kræfttilfælde (ACS). Ofte asymptomatisk, fundet ved tilfældigt røntgen/CT. Kan forbundet med myasthenia gravis (30–50 % af thymompatienter).

Stadiering (Masaoka-Koga system – mest brugt)

• Stadie I: Indkapslet, ingen invasion.
• Stadie II: Mikroskopisk (IIA) eller makroskopisk (IIB) kapsulinvasion / fedtinvasion.
• Stadie III: Invasion i nærliggende organer (perikard, lung, stor kar).
• Stadie IVA: Pleural/perikardial spredning. IVB: Lymfogennemetastaser / fjernmetastaser.

Behandlingsmuligheder

• Kirurgi (kurativt formål): Total thymomresektion (thymektomi) ± resektion af invaderede strukturer. Standard for stadie I–III. Robotassisteret/ VATS muligt ved tidlige stadier. R0-resektion er prognosticator nr. 1.
• Stråleterapi: Adjuvant ved stadie II–III (efter R0/R1), definitiv ved ustresekterbart stadie III–IV, palliativt. Teknik: IMRT/VMAT, 50–60 Gy.
• Kemoterapi: Cisplatin-baseret (CISplatin, doxorubicin, cyclofosfamid – CAP/CAD/ADOC) ved avanceret/recidiverende sygdom. Neoadjuvant kemoterapi kan downstage store tumorer før kirurgi.
• Måladseret terapi: Sunitinib, lenvatinib, pembrolizumab (PD-1) ved recidiv – under undersøgelse.

Behandlingsforløb (typisk)

• Kemoterapi: Ugentlig i 3–4 uger per cyklus, 4–6 cykler (ifør ACS).
• Stråle: 5 dage/uge i 5–6 uger (konventionel fraktionering).

5-år overlevelse (ACS data)

Stadie	5-år overlevelse
I	90 %
II	85–95 %
III	70–80 %
IV	40–60 %

Bivirkninger og komplikationer

• Kirurgi: Smerte, blødning, chylothorax, frenicusparese (vinge), infektion.
• Stråle/kemoterapi: Hårtab, hudirritation, træthed, kvalme, myelosuppression, œsofagit, pneumonitis.

Vigtige overvejelser

• Myasthenia gravis: Kræver neurologisk optimering før kirurgi (pyridostigmin, IVIG/plasmaférèse).
• Stråle: Undgå sol/UV på bestrålet område.
• Livslang efterfølgning (CT thorax) på grund af risiko for sent recidiv (årti'er efter).