Kalde fødder efter kræftbehandling: Årsager og lindring

Hvorfor kalde fødder?

Kalde fødder er en hyppig bivirkning af kemoterapi, især ved brug af neurotoksiske cytostatika. Årsagen er kemoterapi-induceret perifær neuropati (CIPN) – skade på perifere sensoriske nerver.

Lægemidler med høj risiko for CIPN

Lægemiddelklasse	Eksempler	Mekanisme
Platin-analoga	Cisplatin, Oxaliplatin, Carboplatin	DNS-skade i dorsale rodganglier, axon-degeneration
Taxaner	Paclitaxel, Docetaxel, Cabazitaxel	Mikrotubuli-stabilisering → axonal transport-hæmning
Vinca-alkaloider	Vincristin, Vinblastin, Vinorelbin	Mikrotubuli-depolymerisering
Proteasom-hæmmere	Bortezomib (IV > SC)	Mitochondriell dysfunktion i nerver
Immunmodulatorer	Thalidomid, Lenalidomid, Pomalidomid	Ukendt, muligt immunmediatoret

Symptomer på CIPN

• Kuldefølelse, bivirkninger, brændende smerte, hypeæstesi (øget følsomhed) i hender/fødder ("handsker og strømper" fordeling).
• Motoriske: Svaghed, faldende fødder, kløver.
• Autonome: Tarmtræghed, ortostatisk hypotension, erektil dysfunktion.

Varighed og prognose

• Ifølge NCI: Mange forbedres inden for 6–12 måneder efter afsluttet kemoterapi.
• Men 10–30 % har persistente symptomer år efter (kronisk CIPN).
• Risikofaktorer for persistens: Høj kumulativ dose, kombinationer, alder, diabetes, alkohol, præeksisterende neuropati, genetisk prædisposition (GSTP1, ERCC1 polymorfismer).

Forebyggelse og behandling

Tilgang	Evidens / Status
Dosisreduktion / udsættelse	Kun effektiv forebyggelse – men kan kompromittere kurativt potentiale. Vurderes på MDT.
Duloxetin (SNRI)	Eineste lægemiddel med bevist forebyggende og behandlende effekt (RCT, ASCO guideline). 30–60 mg dagligt.
Gabapentin / Pregabalin	Symptomatisk lindring af neuropathisk smerte – ikke forebyggende.
Topiske (lidocain-plaster, kapsaicin)	Lokal lindring.
Akupunktur	Nogle studier viser effekt på smerte/funktion – lav risiko, kan prøves.
Massage, fysioterapi, træning	Forbedrer blodcirkulation, proprioception, balance – vigtigt for faldforebyggelse.
Kuldekompression (kryohandsker/sokker) under infusion	Viser reduktion af CIPN ved taxaner (nogle studier) – ikke standard overalt.
Vitamin B6, B12, α-liponsyre, glutatijon	Ingen stærk evidens for forebyggelse – men ofte anbefalet som supplement.

Når skal du kontakte din læge?

• Nye eller forværrede symptomer (kulde, bivirkninger, smerte, svaghed).
• Vanskelighed med knapper, skrift, gå (faldrisiko).
• Autonome symptomer (forstoppelse, svimmelhed ved rejst).

CIPN er en dosebegrænsende toksicitet. Åben dialog med onkolog om symptomer er afgørende for at balancere kurativ ambition med livskvalitet.