Multippel myelom: Behandlings-landskab, understøttende pleje og adgang til ekspert-pleje

Multippel myelom (MM) er en plasmacelle-malignitet. Behandling stratificeres efter transplant-berettigelse, risiko-stratifisering (R-ISS), og patient-specifikke faktorer.

Standard behandlings-faser

1. Induktion: Triplet-regimer foretrækkes.
   • Transplant-berettigede: VRd (bortezomib/lenalidomid/dexamethason), D-VRd (daratumumab + VRd), KRd (carfilzomib-baseret).
   • Ikke-transplant-berettigede: DRd (daratumumab/lenalidomid/dexamethason), VRd-lite, Rd (lenalidomid/dexamethason).
2. Konsolidation: Højdos melphalan (HDM) efterfulgt af autolog stamcelle-transplant (ASCT) for berettigede patienter. Tandem-transplant i udvalgte kliniske forsøg.
3. Vedligeholdelse: Lenalidomid (standard); bortezomib/lenalidomid for høj risiko; daratumumab-baserede regimer i kliniske forsøg. Fortsæt indtil progression eller inacceptabel toksicitet.
4. Recidiv/Refraktær: Sekventielle terapi-linjer inkluderer anti-CD38 antistoffer (daratumumab, isatuximab), proteasome-hæmmere (carfilzomib, ixazomib), IMiDs (pomalidomid), BCL-2-hæmmer (venetoclax til t(11;14)), bispecifikke antistoffer (teclistamab, talquetamab), og CAR-T celle-terapier (ide-cel, ciltacabtagene). Klinisk forsøg-tilmelding prioriteres.

Understøttende pleje

• Knoglesundhed: Zoledronsyre eller denosumab.
• Infektions-profylakse: IVIG hvis hypogammaglobulinæmi; antivirala, PJP-profylakse.
• Nyre-beskyttelse, anæmi-håndtering, VTE-profylakse.

Find ekspert-pleje

Søg NCI-udpegede Comprehensive Cancer Centers eller akademiske myelom-programmer (IMWG-tilknyttede). Et tværgående team—inkl. hematolog, transplant-specialist, sygepleje-navigator, farmaceut, og socialarbejder—er ideelt. Brug NCCN-retningslinjer og ressourcer som SparkCures eller ClinicalTrials.gov til forsøgs-matchning.