Kræftbehandling ud over kemoterapi: Guide til moderne modaliteter

Moderne onkologi tilbyder diverse behandlingsmodaliteter ud over traditionel cytotoxisk kemoterapi. Valget afhænger af kræfttype, stadie, biomarkører og patientfaktorer.

Vigtigste behandlingsmodaliteter

1. Målrettet terapi

• Lægemodeller mod specifikke moleculære drivere: EGFR, ALK, HER2, BCR-ABL, BRAF, PARP, CDK4/6, BTK
• Eksempler: imatinib (CML), osimertinib (EGFR+ NSCLC), trastuzumab (HER2+ bryst), olaparib (BRCA+ ovarie)
• Biomarkør-drevet; oral eller IV; resistens udvikles uundgåeligt

2. Immunterapi

• Checkpoint-hæmmere: Anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab) – frigiver T-celle-bremsen
• CAR-T: Autologe T-celler designet mod CD19 (B-ALL, DLBCL), BCMA (myelom)
• Bispecifikke antistoffer: Blinatumomab (CD3×CD19), teclistamab (CD3×BCMA)
• Kræftvacciner, onkolytiske virusser (T-VEC): Nye tilgange

3. Stråleterapi

• EBRT (IMRT, VMAT, SBRT/SABR), brachyterapi, protonterapi
• Kurativ (definitiv), adjuvant, palliativ (ben, hjerne metasaser)
• Hypofraktionering: færre, højere doser (bevægelsklarhed, radiobiologisk fordel)

4. Kirurgi

• Primær resektion (kurativ for lokaliseret sygdom)
• Minimal invasiv (laparoskopisk, robotisk) → mindre morbiditet
• Organbevarende (brystbevarende, sfinkterbevarende)
• Cytoreduktiv + HIPEC (peritoneale metastaser)

5. Hormonell/endokrin terapi

• Bryst: SERM'er (tamoxifen), AI'er (letrozol), SERD'er (fulvestrant), CDK4/6-hæmmere
• Prostata: ADT (GnRH-agonister/antagonister), ARSI (enzalutamid, abirateron, darolutamid)
• Skjoldbruskkirtel: TSH-undertrykkelse (levothyroxin)

6. Celletrapier

• Autolog/allogen HSCT (leukæmi, lymfom, myelom)
• CAR-T (se immunterapi)
• TIL-terapi (melanom, livmoderhalskræft)

7. Ablative teknikker

• RFA, MWA, kryoablation (lever, nyre, lunge, ben metastaser)
• Billedguided; minimal invasiv

8. Nye terapier

• Epigenetisk terapi (azacitidin, HDAC-hæmmere)
• Antikropp-medicin-konjugater (T-DXd, sacituzumab govitecan, enfortumab vedotin)
• KRAS G12C-hæmmere (sotorasib, adagrasib)
• Radiofarmaka (Lu-177 PSMA, Lu-177 DOTATATE)

Personificeret udvælgelse

Molekylær profilering (NGS, IHC, FISH) + multidisciplinært tumorboard → matchende terapi. Kliniske forsøg forbliver essentielle for at udvide muligheder.