Schildertelcyster: Evaluering, risikostratificering og håndtering

Definition

Væskefyldt skildertelknude (≥50% cystisk). De fleste er godartede; rent cystiske knuder har <1% malignitetsrisiko.

Klinisk præsentation

• Palperbar/synlig halsmasse.
• Tryksymptomer: svelningsvanskeligheder, globus, dyspnoe (store/komprimerende).
• Hurtig ekspansion → blødning i cyste (smerter, plutselig forstørrelse).
• Hæshed (involvering af n. laryngeus recurrens – bekymrende).

Diagnostisk arbejde

1. TSH: Hvis lav → toxisk knude (scintigrafi).
2. Ultralyd: TI-RADS scoring. Rent anekogent = TR1 (godartet). Komplekse/faste komponenter → FNA indiceret.
3. FNA cytologi (Bethesda): Hvis fast komponent >1 cm eller mistænkelige US-træk.
4. Molekylær test: Afirma, ThyroSeq ved usikker (Bethesda III/IV).

Håndtering

• Asymptomatisk, godartet US: Observation (US 6–12 mdr, derefter årligt).
• Symptomatisk/recidiverende: Ethanolablation (PEI) – 80–90% volumreduktion; gentag efter behov. Kirurgi hvis PEI mislykkes eller mistanke.
• Mistænkelig/malign: Lobektomi eller total thyroidektomi ifølge retningslinjer.

Vigtigt punkt

Simple cyster rummer sjældent kræft; komplekse cyster kræver prøvetagning. PEI er førstevalg ved symptomatiske godartede cyster.