Ekskrin pankreas: Funktion, placering og klinisk betydning

Anatomi & placering

Pankreas er en retroperitoneal kirtel, 12–15 cm lang, placeret bag maven i det øvre abdomen (epigastrium og venstre hypochondrium). Den har en hode (næstlet i duodenum-C-bøjning), hals, krop, og hale (udstrækker sig mod milten).

Ekskrin funktion

Det ekskrine pankreas udgør 85–90% af kirtelens masse. Acinære celler syntetiserer og sekreterer fordøjelses-enzymmer i et gang-system der løber sammen i den hoved-pankreas-gang (Wirsungs gang), som forener sig med den fælle galdegang ved Vater's ampulle for at tømme i duodenum.

Nøgle-enzymmer & deres roller

• Proteaser: Trypsinogen, chymotrypsinogen, procarboxypeptidaser – aktiveres i duodenum til at fordøje proteiner.
• Amylase: Fordøjer styrke til maltose og glukose.
• Lipase: Med colipase hydrolysere triglycerider til fedtsyrer og monoglycerider.
• Nukleaser: Fordøjer DNA/RNA.

Bikarbonat-sekretion

Gang-celler sekreterer bikarbonat-rigt væske (pH ~8) for at neutralisere sur chyme fra maven, skabe optimal pH for enzym-aktivitet.

Regulering

• Cephalisk fase: Vagus-stimulation (syn/duft af mad) → modest sekretion.
• Gastrisk fase: Gastrin, distension → moderat sekretion.
• Intestinal fase (hoved): Sekretin (stimulerer bikarbonat) og CCK (stimulerer enzym-sekretion) frigives fra duodenal mukosa som svar på syre og næringstoffer.

Klinisk betydning

• Ekskrin pankreas-insufficiens (EPI): Utilstrækkelig enzym-output → fordøjelses-svigt, steatoré, vægttab, fedt-løselige vitamin-mangel. Årsager: kronisk pankreatitis, cystisk fibrose, pankreaskræft, pankreas-kirurgi.
• Akut pankreatitis: For tidlig enzym-aktivering indeni pankreas → autodigestion. Galle-stene og alkohol er førende årsager.
• Pankreaskræft: 90% er gang-adenokarcinomer af ekskrin oprindelse.

Endokrin note

Det endokrine pankreas (Langerhans-øer, 1–2% af masse) producerer insulin, glukagon, somatostatin, og pankreatisk polypeptid til at regulere glukose-homeostase. Selvom adskilte, interagerer ekskrin og endokrin funktion (f.eks. insulin modulerer enzym-sekretion; EPI kan påvirke glykemisk kontrol).