Pankreas: Anatomi, dobbelt funktion, vigtigste sygdomme og banebrydende terapier

Pankreas er en retroperitonealkirtel (~15–25 cm) med både eksokrin (fordøjelse) og endokrin (hormonel) rolle – hvilket gør det unikt og klinisk komplekst.

Anatomi & fysiologi

• Eksokrin (95%): Acinære celler udskiller lipase, amylase, proteaser i gange → tarmtyndarm for fedt, kulhydrat, protein-fordøjelse.
• Endokrin (1–2%): Langerhans øer: β-celler (insulin ↓glukose), α-celler (glukagon ↑glukose), δ-celler (somatostatin), PP-celler (pankreatisk polypeptid).

Vigtigste sygdomme

• Akut pankreatitis: Galdesten (40%), alkohol (30%), hypertriglyceridæmi, ERCP, medicin. Ranson/APACHE-scores forudsiger alvorlighed.
• Kronisk pankreatitis: Gentagne inflammationer → fibrose, kalkning, eksokrin/endokrin insufficiens. Alkohol førende årsag.
• Diabetes mellitus: Type 1: autoimmun β-celle-destruktion. Type 2: insulinmodstand + relativ mangel.
• Pankreaskræft (PDAC): 90% gangcarcinom. Risiko: rygning, overvægt, diabetes, kronisk pankreatitis, genetik (BRCA, Lynch, PALB2). 5-års OS ~12%.
• Pankreatisk eksokrin insufficiens (PEI): Utilstrækkelige enzymer → malabsorption. Behandlet med PERT (pankreatisk enzym-erstatningsterapi).

Kirurgiske & fremtidige terapier

• Pankreatektomi (Whipple, distale, total) → livslang PERT + insulin
• Ø-autotransplantation (efter total pankreatektomi ved kronisk pankreatitis)
• Ø-allotransplantation (type 1 diabetes; Edmonton-protokol)
• Stamcelle-drevne β-celler (Vertex VX-880 i forsøg)
• Genetisk screening, væskebiopsi, AI-forbedret scanning til tidlig PDAC-detektion