Endometriom (Chokoladecyste): Symptomer, diagnostik og behandling

Hvad er et endometriom?

Et endometriom, ofte kaldet en chokoladecyste, er en godartet ovariecyste, der dannes, når endometrielignende væv implanterer på ægblæren og bløder cyklisk. Det akkumulerede gamle blod degenererer til en tyk, mørkbrun væske, der minder om smeltet chokolade. Endometriomer er en manifestation af endometriose og påvirker 17–44% af kvinder med sygdommen.

Klinisk præsentation

• Bekkensmerter: Kroniske, ofte forværret ved menstruation (dysmenoré); dyb dyspareuni.
• Ufrugtbarhed: Mekanisk forvridelse, inflammatorisk milieu, nedsat ovocytkvalitet; til stede hos 30–50% af ufrugtbarhedspatienter med endometriose.
• Asymptomatisk: Tilfældigt fundet på scanning.

Diagnostik

• Transvaginal ultralyd: Klassisk "ground-glass" homogen lav-ekko; unilokulær eller multilokulær; ingen intern strømning på Doppler.
• MRI: T1-vægtet hyperintensitet (blod), T2-skydning; bekræfter diagnose, vurderer dybt infiltrerende endometriose.
• CA-125: Ofte forhøjet, men ikke-specifik.
• Definitiv: Laparoskopisk visualisering og histologi.

Behandling

Medicinsk

• NSAID til smerter.
• Hormonell undertrykkelse: kombinerede p-piller, progestiner (dienogest, norethindron), GnRH-agonister/antagonister (med add-back), danazol. Reducerer symptomer, kan krympe cyster moderat.

Kirurgisk

• Laparoskopisk cystektomi: Guldsstandard for symptomatiske cyster >3–4 cm, ufrugtbarhed eller diagnostisk usikkerhed. Aftrækker cystevæg fra ovariekorteks; bevarer ovariel reserve bedre end ablation.
• Ooforektomi: Sjældent; for store cyster, der ødelægger ægblære, mistanke om ondart, eller afsluttet barnbegæring med alvorlig sygdom.

Ondart risiko

Lav (<1%), men højere hos eftermenopausale kvinder eller cyster med mural knuder, hurtig vækst, forhøjet CA-125. Clear cell og endometrioide ægblærekræft er forbundet med endometriose.

Frugtbarhedsovervejelser

Kirurgi kan reducere ovariel reserve (AMH-fald). Ved ufrugtbarhed foretrækkes IVF ofte over kirurgi, medmindre cyste stor (>4 cm), symptomatisk eller blokerer adgang. Individualiseret beslutning med reproduktiv endokrinolog.