Aggressiv livmoderkræft: Egenskaber, risikofaktorer og tværfaglig håndtering

"Aggressiv" livmoderkræft (typisk endometrioidcarcinom) viser træk, der indikerer hurtig vækst, tidlig spredning og behandlingsmodstand. Genkendelse guider intensiv, tværfaglig håndtering.

Egenskaber ved aggressiv sygdom

• Højgradig histologi: Markeret cellulær atypi, høj mitotisk rate (Grad 3 endometrioid, serøs, klarcelle, karcinosarkom)
• Dyb myometrial invasion: >50 % tykkelse eller cervikal stromal involvering
• Lymfovaskulær rum-invasion (LVSI)
• Avanceret stadie: Spredning ud over livmoderen til adnexa, lymfeknuder, peritoneum eller fjernmetastaser (lunger, lever)
• Recidiv efter primær behandling: Vanskeligere at behandle; dårligere prognose
• Molekulære markører: p53-mutation, POLE-mutation, MMR-defekt, HER2-overekspression

Håndteringstilgang

Kræver et tværfagligt team:

• Gynækologiske onkologer (kirurgi)
• Stråle-onkologer (adjuvant EBRT, brachiterapi)
• Medicinske onkologer (kemoterapi, immunterapi, målrettet terapi)
• Patologer (molekylær profilering)
• Palliativ pleje (integreret tidligt)

Nøglepunkt

Aggressivitet findes på et spektrum. Molekylær klassifikation (TCGA/ProMisE) raffinerer nu risikostratificering ud over histologi alene, guider personlig adjuvant terapi. Tidlig henvisning til en gyn-onk specialist optimerer resultater.