Graviditet efter æggestokskræft: Fertilitetssparende muligheder og realiteter

De fleste kvinder diagnosticeret med æggestokskræft står overfor betydelige fertilitetsudfordringer på grund af sygdommen og dens behandling. Dog er graviditet mulig i udvalgte omstændigheder – primært tidligt stadie med fertilitetssparende tilgange.

Hvornår fertilitetsbevaring kan være mulig

Scenarie	Tilgang	Kriterier
Stadie IA/IC1, Grad 1–2 (ikke clear cell)	Unilaterale salpingo-oforektomi (påvirket side) + fuld stadiefastsettelse; bevar livmoder & controlateral æggestok	Stærkt ønske om fertilitet; gunstig histologi (endometrioid, mucinøs, lavgrads serøs); ingen controlateral påvirkning; pålidelig opfølgning
Borderline-tumorer (LMP)	Cystektomi eller unilaterale adnektomi + stadiefastsettelse	Alle stadier ofte egnet; udmærket prognose
Keimcelle-tumorer	Unilaterale kirurgi + BEP kemo (fertilitetssparende regimer)	Høje kur-rater; æggestok-bevaring standard
Én sund æggestok post-behandling	Natural befrugtning eller IVF med egne øgceller	Bekræftet æggestok-reserve (AMH, AFC); ingen pelvic bestråling

Assisteret reproduktive teknologier (ART) muligheder

• Øgcelle/embryo-kryopreservation: Før gonadotoxisk kemo (hvis tid tillader – 2 uger til stimulation)
• Æggestoksvev-kryopreservation: Eksperimentel men lovende; laparoskopisk kortikal stribe-frysning; reimplantation genopretter funktion
• Donor-ægceller: Hvis æggestoksreserve udtømt; høje succesrater
• Gestational surrogatmoder: Hvis livmoder fjernet/bestrålet; patientens eller donor-embryoer

Kritiske overvejelser

• Tidspunkt: Fertilitetsbevaring skal foregå kemoterapi (undtagen måske keimcelle-tumorer hvor kemo kan starte akut)
• Recidiv-risiko: Bevarelse af æggestoksvev kan huse mikroskopisk sygdom; diskuter med onkolog
• Hormonell stimulation: Østrogen-stigning under IVF – teoretisk bekymring for østrogen-følsomme tumorer; antagonist-protokoller, letrozol co-administration anvendes
• Genetisk rådgivning: BRCA+ patienter – overvej PGD for embryoner
• Graviditet efter behandling: Generelt sikker efter 2-år sygdomsfrit interval; ingen bevis for at graviditet øger recidiv

Handlings-skridt

1. Umgående henvisning til reproduktiv endokrinolog ved diagnostik (ASCO/ESMO retningslinjer)
2. Fælles konsultation: GYN-onk + REI + patient = fælles beslutningstagning
3. Dokumenter fertilitetsønsker i journal før enhver kirurgi

Fertilitet efter æggestokskræft er højt individualiseret. Tidlig, proaktiv samtale med dit onkologiske team er det vigtigste skridt.