Æggestokskræft screening: Hvem har brug for det, hvilke tests findes, og nuværende retningslinjer

Ingen stor medicinsk organisation anbefaler rutine screening for æggestokskræft hos lavrisiko-kvinder. Store studier (PLCO, UKCTOCS) viste ingen dødelighedsfordel og betydelige skader fra falske positiver (unødvendige kirurgier). Dog kan højrisiko-kvinder have gavn af overvågning.

Hvem anses for højrisiko?

• BRCA1/2 mutationsbærere (eller utestede 1. grads pårørende til bærer)
• Lynch-syndrom (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM)
• Stærk familiehistorie: ≥2 1. grads pårørende med æggestok/bryst/tyktarm/endometrie-kræft
• Personlig historie: Brystkræft <50, bilateral brystkræft, triple-negativ brystkræft <60
• Ashkenazisk jødisk arv (1:40 BRCA-founder-mutations-prævalens)

Screenings-modaliteter for højrisiko-kvinder

Test	Detekterer	Begrænsninger
Transvaginal ultralyd (TVUS)	Æggestok-morfologi, cyster, solide masser, vaskularitet	Lav specificitet; mange benigne cyster; operatør-afhængig
CA-125	Epitelial OC-antigen; serielle tendenser (ROCA-algoritme)	Forhøjet ved mange benigne tilstande; normal ved tidlig/ikke-serøs
HE4 + ROMA	Forbedret specificitet for epitelial OC	Ikke valideret til screening; tilføjende
Pelvin undersøgelse	Palperbar masse, fixation	Ufølsom for tidlig sygdom; normal undersøgelse ≠ ingen kræft
CT/MRI	Peritoneale, knude-, fjern-sygdom	Stråling (CT); omkostninger; ikke til primær screening

Nuværende retningslinje-anbefalinger

• NCCN (BRCA1/2): TVUS + CA-125 hvert 6. måned fra 30–35 (eller 5–10 år før tidligste familie-dx) indtil RRSO
• NCCN (Lynch): Overvej TVUS + CA-125 årligt fra 30–35
• ACOG / USPSTF: Mod screening af lavrisiko-kvinder (Grade D)
• SGO / ACOG: RRSO er primær prævention; screening er midlertidig bro

Kritiske begrænsninger

• Screening forhindrer ikke kræft – kun detekterer tidligere (lead time)
• Falske positiver → unødvendige oforektomier (kirurgisk menopause, morbiditet)
• Falske negative → falsk tryghed, forsinket diagnostik
• Ingen RCT viser dødelighedsreduktion fra screening alene

Fælles beslutningstagning er essentiel

For højrisiko-kvinder er screening et personligt valg der balancerer angstreduktion, detektionshåb og kirurgisk menopause-tidspunkt. Diskuter med en gynekologisk onkolog eller genetisk rådgiver. RRSO forbliver den eneste beviste dødelighedsreducerende strategi for højrisiko-kvinder.