Æggestok-prækancerøse tilstande: Typer, risici, detektion og håndtering

Æggestok-prækancerøse laesioner er ikke-invasive cellulære abnormaliteter med potentiale for progression til invasiv karinomi. De er ikke kræft, men garanterer intervention for at forhindre progression.

Vigtigste prækancerøse enheder

1. Serøs tubal intraepitelial karinomi (STIC)

• Vigtigst forløber til højgrads serøs karinomi (HGSC)
• Beliggende i fimbrieret ende af faldrør
• p53 signatur → STIC → invasiv HGSC sekvens
• Fundet i ~60% af BRCA+ risikoreducerende salpingo-oforektomier; ~5–10% af sporadiske HGSC
• Laesion: stratificeret, tufa epitel med markert atypi, tab af polaritet, højt Ki-67, p53 mutationsmønster

2. Atypisk hyperplasi / Endometrioid intraepitelial neoplasi

• Forløber til endometrioid karinomi (ofte endometriose-associeret)
• Kirtel-akkumulation, cytologisk atypi; kan sameksistere med endometriale laesioner

3. Borderline (Lavt Malignant Potentiale) Tumorer

• Epiteliale tumorer med epitelial proliferations men ingen stromalinvasion
• Undertyper: serøs, mucinøs, endometrioid, clear cell, Brenner
• Kan have mikroinvasion (<5 mm) eller implantater (ikke-invasive vs. invasive)
• Udmærket prognose (95%+ 10-års overlevelse); fertilitetssparende kirurgi ofte mulig

4. Mucinøs cystadenom med atypi / intraepitelial karinomi

• Trinvis progression: benigne → borderline → intraepitelial karinomi → invasiv
• Ofte store, multilokulære cyster; KRAS-mutationer almindelige

Risikofaktorer

• BRCA1/2, Lynch-syndrom (stærkest)
• Alder, nulliparitet, infertilitet, endometriose
• Hormonterapi (østrogen-kun)
• Overvægt

Detektion og diagnostik

• Tilfældigt ved kirurgi til andre indikationer (~1% af hysterektomi/BSO præparater)
• Screening i højrisiko: TVUS + CA-125 + risikoreducerende kirurgi (RRSO) ved 35–40 (BRCA1) eller 40–45 (BRCA2)
• Patologisk gennemgang kritisk – STIC let overset uden systematisk SEE-FIM-protokol (Sectioning and Extensively Examining the FIMbria)

Håndtering

• STIC: RRSO (salpingo-oforektomi) – eliminerer HGSC-risiko; overvej ved BRCA+
• Borderline-tumorer: Fertilitetssparende stadiefastsettelse (cystektomi/adnektomi) hvis tidlig; fuldførelse kirurgi hvis invasive implantater
• Endometrioid/mucinøs intraepitelial: Hysterektomi + BSO ± lymfadenektomi per omfang
• Overvågning: Ikke standard for bekræftet prækancer; intervention foretrækkes

Prækancerøse laesioner repræsenterer et vindue af mulighed – intervention forhindrer invasiv kræft. Højrisiko-kvinder bør være i specialiserede overvågningsprogrammer.