Kighoste (Pertussis): Symptomer, transmission, behandling & forebyggelse

Hvad er pertussis?

Pertussis (kighoste) er en meget smitsom luftvejsinfektion forårsaget af den gram-negative bakterie Bordetella pertussis. Trods udbredt vaccination forekommer cykliske udbrud på grund af aftagende immunitet, ufuldstændig vaccinationsdækning og patogen tilpasning. Tidlig genkendelse og behandling er kritisk for at reducere transmission og beskytte sårbare spædbarn.

Transmission & inkubation

• Mode: Luftvejsdråber/aerosol fra hoste/nysen; tæt kontakt (husholdning, klasserum).
• Inkubationsperiode: 7–10 dage (område 5–21 dage).
• Smitsom periode: Mest smitsom under katarrhalfasen (første 1–2 uger); smitsomhed aftager efter 3 ugers hoste eller 5 dage med passende antibiotika.

Kliniske stadier & symptomer

1. Katarrhal fase (1–2 uger): Insidiøs debut – rynkekatar, lavfeber, mildt'occasionelt hoste. Oft forvekslet med viralt URI. Mest smitsomme fase.
2. Paroxymalfase (2–8 uger):
   • Paroxysmer af raske, repetitive hoste der ender i inspiratorisk "kik" (små børn) eller åndedrætssvigt/opkastning (spædbarn/voksne).
   • Post-tussiv emesis, cyanose, udmattelse.
   • Nattetids forværring; udløsere inkluderer fôde, gråd, kold luft.
   • Spædbarn <6 måneder kan præsentere med apnø, kvælning eller bradykardi uden klassisk kik.
3. Konvalescensfase (uger til måneder): Graduel reduktion i paroxysme frekvens/alvor. Hoste kan tilbagevende med efterfølgende virale infektioner ("pertussis hoste recidiv").

Diagnostik

• PCR (nasofaryngealt swab): Guldstandard; optimal inden for 3 uger efter hoste-debut. Høj sensitivitet/specifikitet.
• Dyrkning: Specifik men langsom (7–10 dage); mindre sensitiv efter antibiotika.
• Serologi: Brugbar senere i sygdom (≥2 uger); IgG anti-pertussis toksin. Ikke til akut diagnostik.

Behandling

• Makrolider: Azithromycin (10 mg/kg dag 1, så 5 mg/kg dage 2–5; max 500/250 mg) foretrukket for adhaerens. Alternativer: clarithromycin, erythromycin (undgå hos spædbarn <1 måned på grund af pylorstenose risiko).
• Trimetoprim-sulfametoksazol: Alternativ ved makrolid allergi/intoleranse.
• Tidspunkt: Antibiotika reducerer transmission hvis startet ≤3 uger efter hoste-debut; måske ikke ændrer klinisk forløb hvis startet sent.
• Supportiv: Hydrering, små hyppige måltider, fugtet luft, undgåelse af udløsere. Indlæggelse ved apnø, cyanose, dehydrering eller lungebetændelse.

Post-Eksponerings Profylaxe (PEP)

Samme antibiotika-regimer for alle husholdnings/nære kontakter uanset vaccinationsstatus, ideelt inden for 21 dage efter eksponering. Prioritet for højrisikokontakter: spædbarn <1 år, gravide kvinder (3. trimester), immunforsvarede individer, og dem med kontakt til højrisikopersoner.

Vaccination & forebyggelse

• DTaP (børne): 2, 4, 6, 15–18 måneder, 4–6 år.
• Tdap (ungdom/voksen): Enkelt dosis ved 11–12 år; hver graviditet ved 27–36 uger (maximerer transplacental antistof-overførsel); enhver voksen uden tidligere Tdap.
• Cocooning: Vacciner alle husholdningskontakter af nyfødte.
• Infektionskontrol: Luftvegshygiejne, isolering indtil 5 dage med antibiotika eller 21 dage post-hoste-debut.

Komplikationer

Spædbarn <6 måneder bærer største byrde: lungebetændelse (20 %), kramp (1–2 %), encefalopati (0,3–0,5 %), død (1 % af indlagte). Voksne: ribebrud, brok, urininkontinens, synkope, søvnmangel.

Klinisk perle: Bevar en høj mistanke for langvarigt hoste (>2 uger) med paroxysmer, kik eller post-tussiv emesis – selv hos vaccinerede individer. Tidlig test og behandling beskytter fællesskabet.