Sæde-indentation-smerte: Differentialdiagnostik og håndtering

Differentialdiagnose

Tilstand	Vigtige træk	Diagnostik
Pilonidal cyste/sinus	Natal cleft; pit/sinus; udflåd, smerte, svelgelse; unge hirsute mænd	Klinisk; US hvis abscess mistankes
Coccydyni	Haleben-smerte; værre ved sidde, rejse; traume, fødsel, idiopatisk	Klinisk; dynamisk røntgen (sid/stå)
Sakroiliakal-led-dysfunktion	Unilateral lænde/sæde-smerte; Fortin-finger-test; provokationstests	Klinisk; diagnostisk blokade
Ischias / Radikulopati	Udstrålende ben-smerte; dermatomalt; +SLR; disk-prolaps, stenose	MRI
Gluteal tendinopati	Lateral hofte-smerte; værre ved at ligge på side, trapper; +modsætning abduktion	Klinisk; US/MRI
Ischiofemoralt impingement	Dyb sæde-smerte; forsnævret ischiofemoral rum	MRI
Dybt glutealt syndrom	Piriformis-syndrom, gemelli, obturator internus; iskias-nerv-inklemmelse	Klinisk + MRI neurografi

Røde flag

• Nat-smerte, vægttab, feber → infektion, malignitet
• Sædel-numbhed, tarm/blære-dysfunktion → cauda equina (akut)
• Kreft-historie → metastatisk arbejde op

Håndterings-principper

• Aktivitets-modificering, NSAID'er
• Målrettet fysioterapi: ryg, gluteal styrkelse, neural mobilisering
• Billede-guidede injectioner (kortikosteroid, PRP, hydrodissektion)
• Kirurgi: pilonidal ekstirpation, coccygektomi, dekompression, SIJ-fusion (refraktær)

Præcis diagnostik via anamnese, undersøgelse og billeddiagnostik guider effektiv behandling.