Bredbaseret diskprotrusion: Hvornår er kirurgi nødvendigt?

En bredbaseret diskprotrusion (diffus bulge) i en højre paracentral placering kan komprimere den passerende nervrod eller theca-sækken. Kirurgisk beslutningstagning kræver individuel vurdering.

Indikationer for kirurgisk konsultation

• Progressivt neurologisk deficit (svaghed, reflekstab, sansetab)
• Cauda-equina-syndrom (saddle-anæstesi, tarm/blære-funktionsforstyrrelse) – akut
• Uudholdelig radikulær smerte efter 6–12 uger konservativ behandling
• Betydelig funktionsindsættelse påvirker livskvalitet
• Billeddiagnostik-korrelerede symptomer (MRI-befunde matcher klinisk undersøgelse)

Konservativ behandling først

• Aktivitetsmodifikation (undgå forværrende bevægelser)
• Fysioterapi (McKenzie, core-stabilisering, nerv-glides)
• NSAID, kort kur oral steroid, neuropatiske midler (gabapentinoider)
• Epidurale steroidinjektioner (transforaminale eller interlaminære)
• Tid: 80–90 % forbedres ikke-kirurgisk inden for 3 måneder

Kirurgiske muligheder

• Mikrodisketomi: Guldstandard for fokal herni; lille incision, mikroskop, fjerner fragment.
• Endoskopisk disketomi: Minimal-invasiv alternative.
• Laminektomi/foraminotomi: Ved stenose-komponent.
• Fusion: Sjældent nødvendigt ved primær protrusion; reserveret til instabilitet.

Nøgle: En board-certificate rygekirurg (ortopædkirurg eller neurokirurg) skal korrelere billeddiagnostik med kliniske fund. Kirurgi er valgfrit undtagen cauda equina eller progressivt deficit. Fælles beslutningstagning baseret på symptom-alvorlighed, varighed og patientmål.