Meckels divertikel: Embryologi, præsentation og håndtering

Meckels divertikel er et sandt divertikel (indeholder alle tarm-lag) som følge af ufuldstændig obliteration af omphalomesenterisk (vitellin) gang. Det er den mest almindelige medfødte anomali af tyndtarmen.

Vigtigste træk

• Placering: Antimesenterisk rand af ileum, ~2 fod (60 cm) proximal til ileocekal ventil.
• Størrelse: Typisk 2–5 cm lang, 1–2 cm bred.
• 2'er-regel: 2 % prævalens, 2 fod fra IC-ventil, 2 tommer lang, 2x hyppigere hos mænd, symptomatisk ved alder 2 (kan dog præsentere ved enhver alder).
• Kan indeholde ektopisk væv: Mave (50 %), pankreas, tyktarm, eller endometrium-mukosa.

Komplikationer

• Obstruktion: Intussusception, volvulus, adæshens-bånd, inkarcereret brok (Littre's brok).
• Blødning: Syre-sekretion fra ektopisk mave-mukosa ulcerefter angrænsende ileum-mukosa → smertefri hematokézi (hyppigst præsentation hos børn).
• Inflammation (Divertikulitt): Mimikerer blindtarm (RLQ-smerte).
• Perforation: Sjælden.

Diagnostik & Behandling

Technetium-99m pertechnetat-scanning (Meckel-scanning) detekterer ektopisk mave-mukosa. CT/enteroklyse til obstruktion. Asymptomatiske divertikler fundet incidentelt: observation. Symptomatiske: kirurgisk resektion (divertikulektomi eller segmental ileum-resektion).