Hofteoperationsmuligheder: Forståelse af knoglerbrud og artritis-behandlinger

Der findes mange forskellige typer hoftoperationer i dag, men disse procedurer udføres af væsentligt to hovedårsager: knoglerbrud eller artritis. Den type operation, der udføres, er meget afhængig af det problem, der behandles, og det forventede udbytte.

Den type hofteknoglerbrud dikterer den type operation, der udføres, på grund af blodforsyningen til femurhovedet. De to hovedtyper af hofteknoglerbrud, der mødes, er femurhalsknoglerbrud og intertrochanterisk knoglerbrud.

Hofte "pindning" ved knoglerbrud

Udtrykket "hofte pindning" er et ret løst, i det at man virkelig aldrig ser brugen af "pinde" til at behandle et hofteknoglerbrud i dag. Hardwaren har udviklet sig dramatisk gennem årene, og er meget specifik i brug.

Den traditionelle "hofte pindning" procedure involverer typisk brugen af en stor boret/gevindskrue, der kirurgisk indsættes i femurhovedet, og som derefter hæftes til en metallisk "sideplade", der sidder på femurskaftet. Disse to dele låses sammen, og pladen sikres til femurknoglen via flere mindre gevindskruer.

Denne kombination låser knoglerbrudet på plads, og tillader hoften at bevæge sig som én enhed, i stedet for separate enheder, hvilket forårsager betydelig smerte og helingsforsinkelser.

"In-Situ" Huftefixation

Udtrykket "in-situ" betyder bogstaveligt talt "som det sidder," eller "i sin naturlige position." Dette koncept gælder for hofteknoglerbrud, der opstår på det punkt, hvor femurhovedet møder femurhalsen. Operationen involverer indsættelse af ca. tre hulde, eller "kanulerede," skruer i femurhovedet, dermed immobiliserer knoglerbrudet og fremmer korrekt heling.

En stor bekymring ved denne procedure er, at fordi blodforsyningen til femurhovedet ligger på niveauet af skæringspunktet mellem hovedet og femurhalsen, skal knoglerbrudet være det, der kaldes "ikke-forskydet," eller i nær-anatomisk position, for at mindske risikoen for skadet blodforsyning og femurhovedets død.

Intra-medullær nagling ved hofteknoglerbrud

En nyere, mere rigide og stabil fixationskonstruktion bliver zunehmend populær som behandling for det intertrochanteriske hofteknoglerbrud. Det kaldes den intra-medullære nagle-stabiliseringsprocedure.

Denne procedure involverer stadig indsættelse af en eller anden type stor boret skrue, eller "blad" i femurhovedet. Denne gang er det dog hæftet til en lang metallisk stang, eller "nagle", der indsættes i, og ned ad kanalen i femurknoglen. Den store skrue og naglen låses sammen, og den modsatte ende af naglen sikres til femur med en "låsende" skrue. Dette skaber en ekstremt stabil konstruktion, som tillader tidlig mobilisering af patienten, mindsket blodtab fra mindre invasiv kirurgi, og smertereduktion fra at stabilisere knoglerbrudet.

Hemi-arthroplastik

Denne procedure er, som navnet antyder, hemi, eller "halv" af en arthroplastik. Denne procedure udføres normalt som behandling for et hofteknoglerbrud, hvor der ingen chance er for at redde femurhovedet, på grund af uomvendelig skade til blodforsyningen, men patientens acetabulum (skål) er i god stand, og ikke har brug for en protetisk skål-implantat.

Det knuste femurhovedet fjernes, og måles til valg af et tilsvarende hovedimplantat. Femurkanalen åbnes, og reames for at rumme en protetisk stamme.

Disse dele enten cementeres på plads, eller "press-fit" for at stimulere knoglevækst ind i prosthesisen. Det er en meget stabil kombination, og tillader tidlig mobilisering af den typiske ældre patient for at reducere risikoen for andre medicinske komplikationer.

Girdlestone

Hos nogle patienter, typisk dem med alvorlige mentale og fysiske handicapper som cerebral parese, opstår hofteknoglerbrud på grund af spastisk bevægelse af ben(ene), eller endda fra positionering af dem i sengen af plejere. Den typiske kandidat til en Girdlestone-procedure er en, der ikke går i det hele taget, og aldrig vil gå. Proceduren udføres for at lindre smerte, og for at forbedre plejekvaliteten.

Proceduren involverer fuldstændig fjernelse af det knuste hoved og proximale (nærmest hoften) del af femurknoglen, i den udstrækning, det er involveret. Enden af knoglen dækkes med muskel for at give et pude mellem femur og skål. Dette skaber en form for "blødt" led eller "falsk" led, og kan ikke tåle vægtbæring.