|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Mastektomi

Høre Mastoidektomi med Myringoplasti: Kirurgisk Oversigt, Indikationer og Genoptræning

En høre mastoidektomi med myringoplasti er en mikrokirurgisk procedure, der udføres af en øre-næse-halslæge (ORL-kirurg) for at eliminere kronisk mellemøre- og mastoidsygdom, samtidig med at trommehinden (tympanum) genopbygges. Det er en definitiv behandling til tilstande, der ikke svarer på medicinsk behandling.

Primære Indikationer

  • Kronisk Supperativ Otitis Media (CSOM): Vedvarende øreløb (>6–12 uger) trods topikal/systemisk antibiotikabehandling.
  • Cholesteatom: En cyste af keratiniserende skivepitel i mellemøret/mastoiden – lokalt destruktiv, æder knogle, risiko for intracranielle komplikationer (meningitis, absces), ansigtsnerveskade og sensorineural høretab.
  • Trommehindeperforation: Stor eller ikke-lægende perforation med høretab, gentagne infektioner.
  • Mastoiditis: Akut eller kronisk infektion af mastoidens luftceller.

Kirurgisk Procedure: Trin-for-trin

  1. Anæstesi: Generel endotrakeal; ansigtsnervemonitering er standard.
  2. Tilgang: Postauriculær incision (bag øret) for optimal eksponering.
  3. Mastoidektomi (Kortikal ± Modificeret Radikal ± Radikal):
    • Bore mastoidens cortex; åbn luftcellerne (kortikal).
    • Fjern sygdommen slemhinde, granulationsvæv, cholesteatommatrix.
    • Bevar bagre gangvæg (canal-wall-up) hvis sygdommen er begrænset; fjern væggen (canal-wall-down) ved omfattende cholesteatom eller dårlig Eustachians rør funktion – skaber mastoidhule, der kræver livslang rengøring.
  4. Mellemøre Udforskning: Inspicér knoglebenene (hammer, amboss, stirrup). Fjern cholesteatom fra epitympanum, sinus tympani, facialisrecessus.
  5. Myringoplasti (Trommehinde Rekonstruktion):
    • Transplantatmateriale: Temporalis fascia (guldstandard), brusk (tragus/concha), perichondrium, eller syntetisk.
    • Teknik: Underlay (medialt til resten) eller overlay (lateralt). Stabiliser med Gelfoam/pakning i mellemøret og gangen.
  6. Knogleben Rekonstruktion (Hvis Nødvendigt): PORP (partiel) eller TORP (total) prosthesis ved diskontinuitet.
  7. Lukning: Lagsvis; mastoid trykforbindelse i 24 timer.

Mål og Forventede Resultater

  • Sygdom Uddannelse: >90% succes for cholesteatom fjernelse (canal-wall-down højere ved omfattende sygdom).
  • Tørt, Sikkert Øre: Eliminér løb, infektionsrisiko.
  • Høreförbedring: Transplantat overlevelsesrate 85–95%. Luft-knogle gap lukning til <20 dB i 70–80%. Anden stadiums ossikuloplasti (6–12 mdr) hvis nødvendigt.
  • Forebyg Komplikationer: Intracraniel spredning, facialisparese, labyrinthinfistula.

Genoptræning og Postoperativ Pleje

  • Udpatient eller 23-timers ophold.
  • Ørepakning fjernet 2–3 uger post-op.
  • Vandforholdsregler: Ingen svømning, øret tørt indtil helbredt (6–8 uger).
  • Undgå næseputning, Valsalva-manøvre, flyvning 4–6 uger.
  • Opfølgning: Mikroskopisk debridement, audiogram ved 3 og 6 måneder.

Risici

Ansigtsnerveskade (<1–2%), smagsforstyrrelse (chorda tympani, ~10–20% midlertidig), sensorineuralt høretab (<1%), svimmelhed, transplantatmislykning, recidiverende cholesteatom (5–15% langsigtet).

Denne operation omdanner et kronisk sygt, løbende øre til et stabilt, funktionelt – genopretter livskvalitet og forebygger forødelige komplikationer.

Mastektomi