Genoptræning efter prostataektomi: Uge-for-uge forløb

Genoptræning efter radikal prostataektomi (åben, laparoskopisk eller robotisk) varierer efter tilgang, patientfaktorer og nervesparende status. Denne tidslinje skitserer typiske milepæle for robot-assisteret laparoskopisk prostataektomi (RALP), den mest almindelige tilgang.

Hospitalfasen (Dage 0–1)

• Dag 0 (Operation): 2–4 timers procedure. PACU 2–4 timer. Smerte kontrolleret med IV → oral multimodal regime (paracetamol, gabapentin, begrænset opioid).
• Dag 1: Kateter forbliver. Klare væsker → normal kost. Mobilisering 3–4x. Dren fjernes hvis udløb <50 mL/8t. Udskrivningskriterier opfyldt: smerte kontrolleret på PO med, tåler kost, mobiliserer, miktionforsøg endnu ikke (kateter på plads).

Uger 1–2: Kateterfasen

• Kateter på plads (typisk 7–10 dage post-RALP).
• Smerte: Minimal incisionsmæssig; blærekramper almindelig (oxybutynin PRN).
• Aktivitet: Gå 5–10 min hvert 2–3 time vågen. Ingen løft >4,5 kg. Ingen kørsel under opioider eller med kateter.
• Tarmkanalen: Stødemækkere (docusat) + fiber + væske. Mål: blød daglig afføring ved dag 3.
• Incisionspleje: Dermabond/lim eller steri-strips. Bad dagligt (tørr af). Ingen badning.
• Opfølgning: Dag 7–10 til kateterfjernelse (cystogram hvis kirurg foretrækker).

Uger 2–6: Tidlig kontinens- og potens-genoptræning

• Kateter fjernet: Forvent urgens, hyppighed, stresslækage. Indlæg brug universelt i starten.
• Beckenbunds-fysioterapi: Start Kegel øvelser straks efter fjernelse (biofeedback ideelt). 3 sæt 10 gentagelser, 3x/dag.
• Kontinens-forløb: 0 indlæg/dag ved 3 mdr: ~70–85%; 12 mdr: ~90–95% (kirurg/volumen afhængig).
• Erektil funktion: Nervesparende status nøgle. Tidlig rehabilitering: PDE5-hæmmere (daglig lav dosis), vakuum-enhed, intracavernøse injektioner per protokol. Genoptræning 6–24 måneder.
• Aktivitetsprogression: Let core ved 3 uger, golf 4–6 uger, tungt løft 6–8 uger.

Uger 6–12: Funktionel genopretning

• Mest vender retur til skrivebordsarbejde ved 2–3 uger; fysisk arbejde 4–6 uger.
• PSA-nadir (<0,01 ng/mL) forventet ved 4–6 uger (bekræft kirurgisk kur).
• Penil rehabilitering fortsætter; overvej henvisning til seksuel medicin hvis ingen spontane erektioner ved 3 mdr.

Langsigtet (3–12+ måneder)

• PSA kvartalsvis/halvårligt x 2 år, derefter årligt.
• Kontinens-plateau; overvej mand-sling eller AUS hvis vedvarende SUI >1 år.
• Erektil funktion kan forbedres op til 2 år med konsistent rehab.
• Livsstil: vægtkontrol, motion, rygningsophør optimerer resultater.

Røde flag – Ring til kirurgen straks

• Feber >38,3°C, stigende smerte, sårafløb
• Uevne til at tisse efter kateterfjernelse
• Stærk blødning, koagulum-retention
• Våde smerte/svulst (DVT)
• Alvorlig rektal smerte (sjælden rektalskade)

Hver patients genoptræning er unik. Følg din kirurgs specifikke protokol – dette er et generelt rammeværk.