Vestibulektomi: Procedure, indikationer, genopretning & risici

Definition

En vestibulektomi er kirurgisk ekscision af vestibulen (den posteriore vaginalindgang, herunder hymenal-ring, Hart's linje, og mindre vestibulære kirtler). Det er ikke fjernelse af hele vaginaen.

Primær indikation

Provokeret vestibulodyni (Vulvært vestibulitis syndrom) – lokaliseret, alvorlig smerte ved vaginalindgang ved berøring/penetration, ufølsom over for konservativ terapi (topiske anæstetika, fysioterapi, kognitiv adfærdsterapi, hormonell håndtering).

Andre indikationer

• Vaginal agenesi/hypoplasi (del af vaginoplastik)
• Vestibulær malignitet (sjælden)
• Alvorlig lichen sclerosus begrænset til vestibulen
• Medfødte anomalier (f.eks. imperforat hymen-varianter)

Procedure-oversigt

1. Anæstesi: Generel eller regional.
2. Ekscision: Cirkulær fjernelse af vestibulært mukosa (typisk 5–8 mm bredde) fra Hart's linje til hymenal-rester.
3. Avancement: Vaginalt mukosa mobiliseres og avanceres for at dække defekten (perineoplastik ofte kombineret).
4. Lukning: Absorbérbare synetråde.

Genopretning & Resultater

• Udendørs eller 23-timers ophold.
• Smerte: Moderat (5–7 dage); håndteres med NSAID'er, topisk lidocain, sitz-bade.
• Dilatator-terapi: Ofte foreskrevet post-op for at opretholde gængbarhed.
• Succesrate: 60–80% signifikant smertereduktion ved vestibulodyni.

Risici

• Blødning, infektion, sår-dehiscens
• Stenose (fornarrowing) – forebygges med dilatorer
• Seksuell dysfunktion (dyspareuni, reduceret lubrikation) – forbedres typisk hvis smerte løser
• Ændret vulvær anatomi/sansning