Mastoiditis-komplikationer: Intrakraniell spredning, facialis-parese og sepsis

Patofysiologi

Mastoiditis er infektion af mastoide-celler, normalt fra ubehandlet akut otitis media. Tynde ben-septier tillader spredning til tilstødende kritiske strukturer.

Vigtigste komplikationer

Komplikation	Mekanisme	Kliniske tegn
Meningitis	Septum-erosion → subdural/epidural spredning	Feber, nacken-styvhed, fotofobi, ændret bevidsthed
Hjerne-absces	Direkte ekstension eller tromboflebit	Fokale deficiter, krampetanke, hovedpine, feber
Sigmoid-sinus tromboflebit	Inflammation → trombe i sigmoid-sinus	Hække-fever, hovedpine, papilledem
Facialis-parese (CN VII)	Dehiscent i fallopisk kanal → ødem/kompression	Perifer ansigts-svaghed (pande involveret – LMN)
Labyrinthitis	Erosion ind i otisk kapsel	Svimmelhed, SNHL, nystagmus
Subperiostalt absces	Periost-loftning (postaurikulært)	Fluktuerende hævelse, øre-protrusion, erytem
Sepsis	Bakteræmi fra venøs trombose	SIRS/qSOFA-kriterier, hemodynamisk ustabilitet

Diagnose og akut håndtering

1. CT temporalt ben (kontrast) – guldsstandard
2. IV antibiotika (ceftriaxon + metronidazol; vancomycin hvis MRSA-risiko)
3. Myringotomi + ventilations-rør (dræner mellemøre)
4. Mastoidektomi (kortikal/modificeret radikal) hvis medicinsk fiasko eller komplikationer
5. Neurokirurgi/IR-konsultation til absces/sinus-trombose

Nøglepoint

Mastoiditis er en kirurgisk nødsituation i antibiotika-æra. Udsættelse → irreversibel neurologisk skade eller død. Pædiatra, ØNH-læger, og akut-læger skal opretholde høj mistanke-indeks.