Uterin eksteriorisering under kejsersnit: Indikationer, teknik og evidens

At eksteriorisere livmoderen (midlertidigt bringe den gennem abdominal incisionen) er et standardtræk i mange kejsersnit, though ikke universelt.

Primære grunde til eksteriorisering

1. Optimal foster-adgang: Hæver livmodertoppen til incisionsniveau → nemmere levering af hoved-/bryde-presentasjon, reducerer risiko for livmoder-udvidelse/revne.
2. Hæmostase: Direkte visualisering af livmoder-incision → præcis senuplacering; bilateral livmoder-arterie-kompression hvis nødvendigt.
3. Livmoder-inspektion: 360° vurdering for udvidelser, ruptur, anomalier, myomer.
4. Placenta-levering: Manuel fjernelse (standard) eller kontrolleret snor-traktion lettegøres.
5. Tubal ligatur: Hvis ønsket, let udført på eksterioriseret livmoder.

Når eksteriorisering kan udelades

• Dyb bækken / høj BMI / stor livmoder – teknisk vanskeligt.
• Præterm, lille livmoder – levering nem in situ.
• Alvorlige forvoksninger (tidligere kirurgier) – risiko for tarm/blære-skade.
• Kirurgens præference / træning.
• Bryde-ekstraktion nogle gange udført in situ (omstridt).

Evidens

• RCT'er viser, at eksteriorisering reducerer blodtab (gennemsnitlig forskel ~100–150 mL) og operativ tid.
• Ingen forskel i postoperativ smerte, infektion, eller febril morbiditet.
• Nogle kvinder rapporterer mere kvalme/opkastning (vagus-stimulering) – håndterbart med antiemetika.

Teknik

1. Efter fosters levering, grib livmodertoppen (eller cornua).
2. Blidt løft gennem incision; hvile på sterile tørklæder på moders abdomen.
3. Reparér hysterotomi (typisk 2-lags låsning + løbende lukning).
4. Inspectér, sikr hæmostase.
5. Returner livmoder til bækkenet; luk abdomen.

Eksteriorisering er et kirurgs værktøj til sikkerhed og effektivitet – ikke obligatorisk i alle tilfælde.