Mastoidektomi: Kirurgisk guide, typer og forventninger til genoptræning

En mastoidektomi er en kirurgisk procedure til at fjerne sygdomme luftceller i mastoidbenet – den honningkage-lignende del af temporalbenet bag øret. Det er primært indikeret ved mastoiditis (akut eller kronisk infektion af mastoid luftceller), ofte en komplikation ved ubehandlet eller refraktær akut otitis media. Andre indikationer inkluderer cholesteatom (hudcyste), kronisk supurativ otitis media med granulationsvæv, og som tilgang til cochleaimplantat eller ansigtsnerv-dekompression.

Kirurgisk klassifikation: Sygdommens udstrækning dikterer tilgangen

Type	Omfang	Nøgleegenskaber	Typiske indikationer
Simpel (Kortikal/Lukket)	Fjernelse af inficerede mastoid luftceller kun; bagre ørekanalvæg bevares.	Ingen ørekølle-kæde forstyrrelse; ingen midtøre adgang krævet.	Akut mastoiditis, tidlig koalescerende mastoiditis, biopsie.
Radikal	Fjernelse af mastoid luftceller + bagre/øvre ørekanalvæg + hammer/amboss (stigbue ofte bevares) → skaber enkelt "mastoid-hule" kontinuerlig med ørekanal. Eustachierrøren oblitereret.	Offrer høremekanisme (konduktiv tab). Exterioriserer sygdom.	Udstrakt cholesteatom, uansvarlig kronisk infektion, revisions-tilfælde.
Modificeret Radikal (Canal Wall Down - CWD)	Fjernelse af mastoid luftceller + bagre kanalvæg + sygdommest væv; *forsøger at bevare/rekonstruere* ørekølle-kæde (tympanoplastik) og midtøre-rum.	Balancerer sygdomsudrydning med hørebevaring. Hul kræver livslang pleje.	Kronisk otitis media med cholesteatom, udstrakt granulation.
Canal Wall Up (Intact Canal Wall)	Bagre kanalvæg bevares; mastoid adgang via posterior tympanotomi (ansigtsnerv-reces).	Normal anatomi bevares; bedre høre-resultater; højere risiko for residual/recidiv.	Begrænset cholesteatom, udvalgte kroniske OM, cochleaimplantat-tilgang.

Procedure-oversigt

• Anæstesi: Generel.
• Tilgang: Postaurikulær incision (bag øret) eller endaural (indenfor ørekanal).
• Varighed: 2-4 timer afhængigt af kompleksitet.
• Ansigtsnerv-overvågning: Standard of care (nerven løber gennem mastoid).

Genoptrænings-tidslinje

• Indlæggelse: Uden indlæggelse (simpel) til 1-3 nætter (radikal/modrad, pediatrisk, komorbiditeter).
• Udmed (Dage 1-7): Smerter (moderate, kontrolleret), mastoid-forbindelse (24-48t), øre-pakning (1-3 uger), blodig afledning, svimmelhed, smagsforstyrrelse (chorda tympani).
• Uger 2-6: Pakning fjernet, kanalrengøring, høre-vurdering. Vandforhold strenge (ingen svømning, hårvask-omsorg).
• Langsigtet (CWD/ModRad huler): Livslang hulrengøring (q6-12mdr), vandbeskyttelse, overvågning for recidiv/cholesteatom.

Risici & Komplikationer

• Ansigtsnerv-skade (midlertidig ~1-5%, permanent <1%).
• Høretab (konduktivt, sensorineuralt, eller blandet).
• Svimmelhed (midlertidig eller permanent hvis labyrinthinfistel).
• Smagsforstyrrelse (chorda tympani offer).
• CSF-lækage, meningitis (sjældent, tegmen-defekt).
• Recidiv cholesteatom/residual sygdom (CWU: 10-30%; CWD: 5-15%).

Mastoidektomi er en sikker, effektiv kirurgi i erfarne hænder. Valget af teknik balancerer sygdomsudrydning, hørebevaring og langsigtet vedligeholdelsesbyrde – skredskåret til hver patients anatomi og patologi.